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Jusqu’à 15 millions de personnes supplémentaires pourraient être éligibles aux statines hypocholestérolémiantes pour les protéger contre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, selon le projet de directives du NHS en Angleterre.
L’Institut national pour l’excellence de la santé et des soins affirme que la portée de ceux qui peuvent être considérés pour les médicaments devrait être élargie de façon spectaculaire – dans ce qui serait le plus grand changement en une décennie – pour sauver des milliers de vies supplémentaires.
Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde, tuant près de 18 millions de personnes par an. En Angleterre, l’hypercholestérolémie cause 7 % des décès et touche jusqu’à 60 % des adultes.
Les directives existantes de Nice, couvrant environ 10 millions de personnes en Angleterre, stipulent que les personnes présentant un risque de 10% ou plus sur 10 ans d’un événement cardiovasculaire, tel qu’une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, devraient se voir proposer des statines.
Désormais, les statines pourraient également être considérées comme une option pour les personnes présentant même un faible risque. L’énorme changement potentiel survient après que Nice a examiné de nouvelles preuves sur les effets secondaires et la sécurité des statines, ce qui signifie qu’un groupe plus large de personnes pourrait en recevoir.
Le Guardian comprend qu’environ 15 millions de personnes âgées de 25 à 84 ans sont considérées comme présentant un faible risque d’événement cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années. Cela signifie qu’environ 25 millions de personnes en Angleterre pourraient devenir éligibles aux statines.
Les médicaments peuvent parfois provoquer des effets secondaires, tels que des douleurs musculaires. Cependant, Nice dit que les meilleures preuves montrent que la plupart des gens n’ont pas de douleurs musculaires avec les statines, et beaucoup plus de gens auront des douleurs musculaires, qu’ils prennent ou non des statines, que de douleurs musculaires causées par les statines.
Paul Chrisp, directeur du centre de recommandations de Nice, a déclaré : « Ce que nous disons, c’est que, pour les personnes présentant un risque inférieur à 10 % sur 10 ans d’avoir un premier infarctus ou un AVC, la décision de prendre une statine devrait être laissée à chaque patient après une discussion éclairée sur les avantages et les risques.
« Les preuves sont claires, à notre avis, que pour les personnes présentant un risque de 10% ou moins sur 10 ans, les statines sont un choix approprié pour réduire ce risque. »
Les gens peuvent être à risque de maladie cardiovasculaire en raison de facteurs qu’ils ne peuvent pas changer, notamment leur âge, leur sexe, leur origine ethnique et leurs antécédents familiaux. Le projet de directives continue de recommander que les facteurs de risque qui peuvent être traités soient gérés. Il s’agit notamment d’arrêter de fumer, de réduire la consommation d’alcool, de faire de l’exercice et d’avoir une alimentation saine.
« Nous ne préconisons pas que les statines soient utilisées seules », a déclaré Chrisp. « Le projet de lignes directrices continue de dire que ce n’est que si les changements de style de vie à eux seuls ne sont pas suffisants, et que d’autres facteurs de risque tels que l’hypertension sont également gérés, que les personnes qui sont encore à risque peuvent se voir offrir la possibilité d’utiliser une statine, s’ils le veulent. Ils n’ont pas à le faire et leur décision doit être éclairée par une compréhension des risques et adaptée à leurs valeurs et priorités.
« Et il se pourrait bien que de nombreuses personnes disent qu’elles sont heureuses d’accepter le risque d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral plutôt que de prendre des statines tous les jours – ce qui est absolument leur prérogative. Ils ont juste besoin de connaître et de comprendre le niveau de risque – et cela en soi peut être une discussion complexe.
« En termes simples, il est de la responsabilité des médecins généralistes d’expliquer les moyens par lesquels les gens peuvent réduire leur risque de maladie cardiovasculaire, en présentant toutes les options promues par le projet de directives, y compris les changements de mode de vie, le contrôle de la pression artérielle, la prévention du diabète et du cholestérol (lipides ) et permettre aux patients de prendre leurs propres décisions. »
Chrisp a souligné que les personnes qui souhaitaient en parler à leur équipe de médecins généralistes devraient le faire lors de leur prochain rendez-vous de routine et « n’ont pas besoin de prendre des mesures urgentes ».
Le projet de lignes directrices recommande aux médecins d’envisager l’atorvastatine 20 mg pour les personnes présentant un risque d’événement de maladie cardiovasculaire sur 10 ans inférieur à 10 % lorsque le patient préfère prendre une statine ou craint que le risque ne soit sous-estimé.
Le comité de Nice a convenu qu’il restait essentiel de se concentrer sur l’augmentation de l’utilisation des statines chez les personnes présentant le risque le plus élevé d’événements cardiovasculaires. Pour cette raison, le projet de directives indique que même si les personnes à faible risque peuvent être envisagées pour un traitement par statines, les personnes à risque plus élevé devraient continuer à se voir proposer des statines.
Nice a déclaré qu’il utilisait des recommandations « envisager » lorsqu’il y avait un équilibre plus étroit entre les avantages et les inconvénients d’une intervention qui pourrait être utilisée.
Plus de 70 millions d’ordonnances de statines sont délivrées chaque année en Angleterre, ce qui coûte au NHS environ 100 millions de livres sterling. Le coût total des soins de santé des maladies cardiovasculaires en Angleterre a été estimé à 7,4 milliards de livres sterling, a déclaré Nice.
Le professeur Naveed Sattar, professeur de médecine métabolique à l’Université de Glasgow, a déclaré: «Je suis d’accord que les statines sont bien prouvées pour réduire les résultats cardiovasculaires de manière rentable à des seuils inférieurs à 10%, donc cette nouvelle orientation est logique.
« Cependant, nous devons également nous concentrer davantage sur l’aide aux personnes pour vivre une vie plus saine et pas seulement plus longtemps avec plus de maladies. Par conséquent, un travail parallèle pour aider les gens à améliorer leur mode de vie, à marcher plus, à mieux manger, est nécessaire pour maximiser les gains de santé.
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