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- Clover Health a parié que sa technologie perturberait l’assurance maladie, mais elle est aux prises avec des pertes.
- Aujourd’hui, il supprime des emplois et envisage d’externaliser certaines opérations du régime de santé pour réduire ses coûts.
- Cette décision soulève des questions sur la sophistication de la plate-forme technologique de Clover.
Clover Health, une start-up de l’assurance qui a parié que sa technologie pourrait transformer les soins de santé pour les personnes âgées, prévoit maintenant d’externaliser des fonctions de base comme le paiement des réclamations médicales.
L’assureur maladie basé au Tennessee a déclaré lundi qu’il transférerait la responsabilité de ses opérations principales à UST HealthProof, une société qui gère les opérations administratives pour les plans de santé. Clover a également déclaré avoir supprimé 10% de ses effectifs.
Clover a déclaré qu’il s’attend à ce que ces actions permettent d’économiser 30 millions de dollars chaque année à partir de 2024 et l’aident à se rapprocher de la rentabilité. Il a déclaré une perte nette de 338,8 millions de dollars en 2022.
Il n’est pas rare que les petits assureurs-maladie externalisent certaines opérations de plan de santé. Clover n’est pas assez grand pour concurrencer les grands assureurs maladie, donc transférer certaines tâches à une autre entreprise devrait aider Clover à améliorer ses résultats, a déclaré Ari Gottlieb, consultant chez A2 Strategy qui suit les jeunes assureurs maladie. Clover comptait environ 253 500 membres fin 2022. Des géants de l’industrie comme UnitedHealthcare et Aetna comptent des dizaines de millions de membres.
Mais cette décision soulève également des questions sur la sophistication de la technologie de Clover.
« À certains égards, cela renforce l’argument selon lequel Clover et plusieurs pairs qui aiment prétendre qu’ils sont des » insurtechs « ne sont en réalité que des assureurs maladie mal gérés et non dimensionnés, sans aucune technologie utile », a déclaré Gottlieb.
Les jeunes assureurs-maladie ont du mal
Fondée en 2014, Clover est en concurrence pour les membres sur le marché lucratif des plans de santé pour les Américains âgés, connu sous le nom de Medicare Advantage. Il participe également à une expérience fédérale Medicare appelée ACO Reach.
Clover fait partie d’une génération de jeunes assureurs maladie qui ont connu des difficultés depuis leurs débuts sur le marché public en 2021. Son cours de bourse, qui oscille en dessous de 1 $, a chuté d’environ 95 % depuis son introduction en bourse dans le cadre d’un accord SPAC soutenu par Chamath Palihapitiya.
Le groupe d’assureurs, qui comprend également Bright Health et Oscar Health, a suspendu l’année dernière ses efforts de croissance afin de pouvoir se concentrer sur le seuil de rentabilité ou, dans le cas de Bright, lutter contre l’insolvabilité.
Bright a fermé l’ensemble de son activité de plan de santé Affordable Care Act et se précipite maintenant pour lever des capitaux. Oscar, qui a dû faire face à un revers majeur dans ses efforts pour vendre sa technologie, a nommé un nouveau PDG en mars pour aider à redresser l’entreprise.
Pour sa part, Clover a réduit sa participation à ACO Reach – anciennement appelée contrat direct Medicare – après avoir perdu des millions.
Clover a déclaré dans un communiqué de presse que l’externalisation de ses principales opérations de plan de santé lui permettrait de se concentrer sur ses points forts, comme aider les médecins à identifier et à traiter les maladies plus tôt grâce à son produit technologique, Clover Assistant. Clover a déclaré que les mesures d’externalisation et de suppression d’emplois coûteraient entre 7 et 9 millions de dollars.