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Malheureusement pour les personnes à haut risque, les effets du développement d’une endocardite infectieuse (IE) après des procédures dentaires invasives non couvertes par une prophylaxie antibiotique peuvent être dévastatrices pour elles et leurs familles.
Tous les patients à haut risque d’endocardite ne sont pas âgés ; beaucoup sont jeunes et ont de jeunes familles. Malgré leur risque élevé, la plupart de ces patients mènent une vie bien remplie et active, et l’apparition soudaine d’une maladie grave et d’une hospitalisation urgente avec IE survient de manière totalement inattendue et inattendue.
Malheureusement, les patients deviennent rapidement extrêmement malades, nécessitant des soins intensifs, des antibiotiques par voie intraveineuse et fréquemment une chirurgie cardiaque pour remplacer les valvules cardiaques endommagées et traiter les foyers d’infection.
Environ 20 % mourront lors de cette première hospitalisation et globalement, environ 30 % mourront au cours de la première année. Les conséquences sont dévastatrices pour leurs familles, en particulier celles qui ont de jeunes enfants ou dont le patient est le principal soutien de famille.
Les accidents vasculaires cérébraux et les infections à distance sont une complication immédiate courante de l’endocardite infectieuse et même les patients qui survivent peuvent souffrir d’une maladie et de complications catastrophiques à long terme, notamment une insuffisance cardiaque ou rénale, ou être alités à cause des effets d’un accident vasculaire cérébral ou d’infections du cerveau ou de la colonne vertébrale. .
Ces patients peuvent passer plusieurs mois à l’hôpital et avoir besoin de soins et d’un soutien constants pour le reste de leur vie lorsqu’ils rentrent chez eux. Les conséquences sur les familles, le système de santé, l’économie et la société sont énormes.
Je pense qu’il est clair qu’il y a eu un nombre important de cas et de décès d’EI qui auraient pu être évités si, comme tous les autres comités internationaux de lignes directrices, l’Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins avait recommandé [in 2008 that] les personnes à risque élevé devraient recevoir une prophylaxie antibiotique.
En ce qui concerne les procédures dentaires considérées comme invasives, c’est-à-dire capables de provoquer une bactériémie avec des bactéries buccales susceptibles de provoquer une IE, il est généralement admis qu’elles comprennent : les extractions dentaires, les procédures de chirurgie buccale et les procédures dentaires impliquant une manipulation de la gencive ou région périapicale des dents, y compris les procédures de détartrage et de canal radiculaire. De telles procédures peuvent provoquer un saignement des gencives et entraîner une bactériémie.
Indépendamment des procédures dentaires invasives, certains cas d’EI peuvent également survenir chez les personnes présentant un risque accru en raison d’activités quotidiennes telles que le brossage des dents, l’utilisation de la soie dentaire ou la mastication d’aliments. Cela est beaucoup plus probable si l’hygiène bucco-dentaire est mauvaise ou si les dents sont mobiles en raison d’une maladie parodontale. L’amélioration et le maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire sont donc également importants pour la prévention.
Pour cette raison, la procédure de détartrage pose une énigme difficile : éliminer les dépôts durs d’aliments calcifiés et les dépôts bactériens des dents. Le détartrage dentaire est important pour améliorer l’hygiène bucco-dentaire et donc réduire le risque d’IE dû à une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Mais comme il s’agit d’une procédure dentaire invasive, qui perturbe et provoque souvent des saignements des gencives, la procédure elle-même comporte un risque.
C’est pourquoi les procédures de détartrage, même si elles améliorent l’hygiène bucco-dentaire, devraient être couvertes par une prophylaxie antibiotique, en particulier chez les individus ayant une mauvaise hygiène bucco-dentaire.