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Les patients de sexe féminin, noirs, asiatiques ou moins aisés sont nettement moins susceptibles de se voir proposer une chirurgie valvulaire cardiaque dans le cadre du NHS en Angleterre, selon un rapport que les experts qualifient de « profondément préoccupant ».
Les personnes développent une sténose aortique lorsque leur valvule aortique se rétrécit en raison d’une accumulation de calcium, entravant la circulation sanguine normale. Cela provoque un essoufflement, des étourdissements et des douleurs thoraciques.
La chirurgie de remplacement valvulaire aortique (AVR) soulage non seulement ces symptômes, mais augmente l’espérance de vie et améliore la qualité de vie. Au moins une personne sur quatre souffrant de sténose aortique sévère ou très sévère mourra dans les cinq ans sans RVA.
Cependant, une vaste analyse examinant l’AVR sur les services de santé en Angleterre – la première du genre – révèle des inégalités frappantes dans sa prestation.
Les femmes, les Noirs et les Asiatiques, ainsi que ceux vivant dans les régions les plus pauvres du pays, sont beaucoup moins susceptibles de bénéficier de cette procédure vitale, selon l’étude. Les résultats ont été publiés dans la revue en libre accès Open Heart.
« Dans ce vaste ensemble de données nationales, le sexe féminin, les ethnies noires ou sud-asiatiques et une privation élevée étaient associés à des chances considérablement réduites de recevoir l’AVR en Angleterre », ont écrit les auteurs.
Le Dr Clare Appleby, cardiologue consultante à la fondation NHS de l’hôpital Liverpool Heart and Chest et auteur de l’étude, a déclaré que les initiatives de santé publique visant à comprendre et à lutter contre ces inégalités devraient être prioritaires.
« La sténose aortique symptomatique sévère est une maladie grave qui entraîne la mortalité et réduit la qualité de vie des patients », a-t-elle déclaré. « S’il n’est pas traité, son pronostic est pire que celui de nombreux cancers métastatiques courants, avec une survie moyenne de 50 % à deux ans et d’environ 20 % à cinq ans. »
Jusqu’à présent, on ne savait pas grand-chose sur le caractère inclusif de l’offre AVR dans le NHS en Angleterre. Pour le savoir, les chercheurs ont analysé les données des statistiques des épisodes hospitaliers d’avril 2016 à fin mars 2019.
Pendant cette période, 183 591 adultes atteints de sténose aortique ont été identifiés, dont 31 436 ont subi une RVA.
Les femmes atteintes de sténose aortique étaient 30 % moins susceptibles de subir une RVA que les hommes, tandis que les personnes noires et sud-asiatiques étaient respectivement 26 % et 22 % moins susceptibles de le faire que les personnes blanches, selon l’étude.
De même, les personnes issues des zones les plus défavorisées étaient 24 % moins susceptibles de subir cette procédure que celles des zones les moins défavorisées.
Les chercheurs ont ensuite lié ces données aux dossiers médicaux de médecine générale dans la base de données de recherche sur la pratique clinique (CPRD) représentative au niveau national pour voir qui a reçu l’AVR en temps opportun.
Même s’il n’y avait pas de différences évidentes selon le sexe, il existait des différences raciales et socio-économiques.
Une AVR opportune s’est produite chez environ les deux tiers (65 %) des patients blancs, contre un peu plus de la moitié (55 %) des patients noirs et sud-asiatiques. Et environ les deux tiers (68 %) des personnes originaires des zones les moins défavorisées ont bénéficié d’une procédure dans les délais, contre 58 % des personnes les plus défavorisées.
Un RVA retardé s’est produit chez une proportion plus élevée de personnes noires (32 %) ou sud-asiatiques (36 %) que de personnes blanches (28 %), et chez un tiers de celles vivant dans les zones les plus défavorisées, contre environ une personne sur quatre (26 %). ) parmi ceux issus des zones les moins défavorisées.
Il s’agit d’une étude observationnelle et, en tant que telle, ne peut établir la cause et n’a pas non plus été conçue pour identifier les obstacles à l’accès ou à la fourniture de soins, ont indiqué les chercheurs.
« Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier les raisons de la sous-offre de l’AVR dans certains groupes de personnes et pour identifier si la disparité est liée à des inégalités structurelles ou systémiques, des inégalités génétiques ou des différences dans les comportements ou les préférences des patients », ont-ils déclaré.
Appleby a ajouté : « Des preuves similaires émergent aux États-Unis et en Europe, mais à notre connaissance, c’est la première fois que cela est démontré au Royaume-Uni. » L’étude n’a pas examiné les causes, a-t-elle déclaré, mais elles étaient « probablement multifactorielles ».
Le Dr Habib Naqvi, directeur général du NHS Race and Health Observatory, a déclaré : « Étant donné les taux de prévalence plus élevés des maladies cardiovasculaires parmi les personnes noires et asiatiques au Royaume-Uni, il est profondément préoccupant que la fourniture d’interventions vitales telles que l’aorte le remplacement des valvules n’est pas équitable.
« Comme le montrent régulièrement les travaux de l’observatoire, il ne s’agit pas d’un exemple unique de disparité raciale dans l’accès aux soins. Une action urgente est nécessaire pour éliminer les préjugés inhérents qui existent dans les politiques, les processus et les pratiques du système de santé afin de garantir que le bénéficiaire d’interventions vitales ne dépend pas de la couleur de sa peau ou de son lieu de résidence.
Un porte-parole du NHS a déclaré : « Le NHS reste déterminé à améliorer l’accès rapide aux soins pour les patients présentant une sténose aortique symptomatique sévère. Bien que le remplacement valvulaire aortique soit une opération majeure qui ne conviendra pas à tout le monde, il est clair qu’il reste beaucoup à faire pour bien comprendre les obstacles potentiels à cette procédure et garantir un accès équitable pour tous.