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‘F« D’abord, ne faites pas de mal » est le principe sacro-saint censé sous-tendre la médecine moderne. Mais l’histoire regorge d’exemples de médecins qui ont enfreint cette doctrine. La semaine dernière, la publication du rapport final d’Hilary Cass sur les soins de santé pour les enfants en question de genre a mis en lumière l’ampleur dévastatrice des échecs du NHS d’un groupe vulnérable d’enfants et de jeunes, soutenus par des militants adultes qui intimident quiconque osait remettre en question un modèle de traitement si clairement basé sur sur l’idéologie plutôt que sur les preuves.
Cass est une pédiatre renommée et son examen minutieusement approfondi a duré quatre ans. Elle explique comment la clinique spécialisée en genre du NHS pour enfants, désormais fermée, a abandonné la médecine fondée sur des preuves pour une aile et une prière. Un nombre important d’enfants remettant en question leur genre – il est impossible de savoir exactement combien, car la clinique n’a pas tenu de registres, ce qui est en soi un scandale – ont été soumis à un traitement médical non prouvé utilisant des médicaments bloquant la puberté et/ou des hormones sexuelles croisées, malgré les risques de dommages liés au développement du cerveau, à la fertilité, à la densité osseuse, à la santé mentale et au fonctionnement sexuel des adultes.
Qu’est-ce qui a motivé cela ? Le parcours médical est ancré dans la conviction que de nombreux enfants, peut-être même la plupart, qui s’interrogent sur leur genre auront une identité trans fixe à l’âge adulte et qu’il est possible de les distinguer de ceux pour qui il s’agit d’une phase temporaire. Mais des études suggèrent que la dysphorie de genre se résout naturellement chez de nombreux enfants. Elle est souvent associée à la neurodiversité, aux problèmes de santé mentale, aux traumatismes de l’enfance, à l’inconfort lié à la puberté, en particulier chez les filles, et aux enfants qui traitent leur attirance naissante pour le même sexe ; un grand nombre d’enfants référés au Service de Développement de l’Identité de Genre (Gids) étaient homosexuels. Placer ces enfants dans un parcours médical n’entraîne pas seulement des risques pour la santé, cela peut également transformer une détresse temporaire en quelque chose de plus permanent. Cass est également clair sur le fait que la transition sociale d’un enfant – en le traitant comme s’il était du sexe opposé – est une intervention psychologique avec des conséquences potentiellement durables et une base de preuves insuffisante, qu’une transition furtive peut être nocive, et dit que pour les enfants prépubères. Pour les enfants, cette décision doit être éclairée par la contribution de cliniciens ayant une formation appropriée.
Il y a une énigme au cœur du rapport. Cass constate qu’un diagnostic de dysphorie de genre chez l’enfant n’est pas prédictif d’une identité trans durable et les cliniciens ont déclaré à l’analyse qu’ils étaient incapables de déterminer chez quels enfants la dysphorie de genre persisterait jusqu’à l’âge adulte. Si cela est effectivement impossible, est-il un jour éthique d’engager un jeune dans un parcours médical qui changera sa vie ? S’il n’existe pas de critères diagnostiques objectifs, sur quelle base un clinicien prendrait-il cette décision, autre qu’une intuition professionnelle ?
Le rapport recommande une refonte totale de l’approche du NHS en matière de prise en charge des enfants et des jeunes qui s’interrogent sur le genre : des services holistiques et multidisciplinaires fondés sur la santé mentale qui évaluent les causes profondes de ces questions et adoptent une approche thérapeutique avant tout. Les bloqueurs de puberté ne seront prescrits que dans le cadre d’un essai de recherche du NHS et elle recommande une « extrême prudence » en ce qui concerne les hormones sexuelles croisées pour les 16 à 18 ans ; on pourrait s’attendre à ce que cela dépende de la possibilité de développer des critères de diagnostic de la dysphorie de genre qui perdureront jusqu’à l’âge adulte.
La vision de Cass est ce que méritent les enfants qui remettent en question leur genre : être traités avec le même niveau de soin que tout le monde, et non comme de petits projets pour des militants cherchant à valider leur propre identité adulte et leur système de croyance. Mais cela va être extrêmement difficile à réaliser pour le NHS, et pas seulement en raison du sous-financement criant des services de santé mentale pour enfants. Il y aura une résistance parmi les cliniciens capturés attachés à des croyances quasi religieuses ; il est stupéfiant que six cliniques pour adultes sur sept aient refusé de coopérer avec l’étude d’une étude visant à faire plus de lumière sur les personnes traitées par le NHS lorsqu’elles étaient enfants. Un chercheur principal du NHS dans une fiducie m’a dit que l’opposition à la participation à une méthodologie non controversée pour obtenir de meilleurs résultats ne venait pas du conseil d’administration mais de certains cliniciens de leur service, et c’était du jamais vu dans d’autres parties du NHS.
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Cass a également commenté l’intense toxicité du débat. Le fait qu’elle affirme que les professionnels de la santé avaient peur d’être traités de transphobes ou accusés de pratiquer une thérapie de conversion s’ils adoptaient une approche plus prudente dans un climat où les militants et les organisations caritatives comme Stonewall étaient prompts à lancer des accusations de sectarisme à l’encontre des personnes qui signalaient leurs inquiétudes, et Le fait que les lanceurs d’alerte du NHS aient été vilipendés par leur employeur a non seulement prolongé le préjudice évitable qui aura été causé à certains jeunes, mais rendra également difficile le recrutement de cliniciens pour le nouveau service. Cass a mis en garde les ministres contre les risques liés à l’interdiction pénale des thérapies de conversion réclamée par les militants ; les défis de définition risquent de criminaliser la thérapie exploratoire et pourraient encore accroître la peur parmi les cliniciens. L’ancien directeur général de Stonewall a déjà soutenu l’idée selon laquelle le modèle Cass est en soi une thérapie de conversion.
Compte tenu de ce qu’il dit sur la transition sociale, les implications de l’examen Cass vont au-delà du NHS et s’étendent aux écoles et aux services à l’enfance, où il existe des poches similaires de capture idéologique. Comme nous le rapportons aujourd’hui, les parents d’un enfant dont l’école a facilité leur transition sociale à leur insu ont donné deux semaines au conseil municipal de Brighton pour retirer la boîte à outils trans qu’il a approuvée pour une utilisation dans toutes ses écoles, sous peine de poursuites judiciaires à la lumière des conseils juridiques de la principale avocate du pays en matière d’égalité et de droits de l’homme, Karon Monaghan KC, que la boîte à outils est elle-même illégale et conseille aux écoles d’agir illégalement.
Elle explique comment la loi est dévastatrice dans plusieurs domaines, notamment en ce qui concerne la protection du bien-être des enfants qui remettent en question leur genre et qui souhaitent effectuer une transition sociale. Concernant les espaces et les sports non mixtes, il conseille à tort que l’identité de genre choisie par un enfant doive prévaloir sur son sexe, ce qui est susceptible de conduire à une discrimination illégale à l’encontre des autres élèves, en particulier des filles. Cette boîte à outils influente est utilisée par les écoles d’au moins plusieurs autres autorités locales ; les parents ont publié l’avis dans son intégralité pour permettre à d’autres parents de contester l’illégalité des écoles.
La revue Cass est une immense réussite ; il a dissipé l’ardeur de l’un des domaines les plus contestés de la médecine moderne et a redonné au rôle de la preuve la place qui lui revient. Mais il reste encore un long chemin à parcourir pour éliminer l’influence d’une idéologie adulte contestée et controversée – et pourtant dans certains cas profondément ancrée – sur le genre dans la manière dont les enfants sont soutenus par le NHS, les services à l’enfance et les écoles.
Sonia Sodha est chroniqueuse à l’Observer
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