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Moins de personnes atteintes de maladie mentale subiraient le traumatisme d’une séparation si des documents de choix avancés – établissant un plan de traitement pendant qu’ils sont en bonne santé – étaient inclus dans les réformes de la loi sur la santé mentale, a déclaré un éminent psychiatre.
Les documents de choix avancés sont le seul moyen éprouvé de réduire le nombre de personnes détenues en vertu de la loi sur la santé mentale en Angleterre et au Pays de Galles, ce qui constitue l’un des principaux objectifs de la réforme, a déclaré le Dr Lade Smith, président du Royal College of Psychiatrists.
Les recherches suggèrent que l’utilisation de ces documents peut réduire de 25 % les taux de détention obligatoire dans les unités psychiatriques, souvent appelées sectionnements, minimisant ainsi les expériences traumatisantes des personnes atteintes de bipolaire, de schizophrénie et d’autres maladies psychotiques.
« Il est grand temps de réformer la loi sur la santé mentale, car les taux de détention augmentent, en particulier pour les groupes marginalisés, ceux qui sont pauvres ou issus d’une communauté ethnique minoritaire, en particulier les noirs des Caraïbes… Les documents de choix avancés étaient une recommandation de l’étude, Je ne sais pas pourquoi ils ne se sont pas qualifiés », a déclaré Smith.
Les documents de choix avancés sont particulièrement efficaces pour réduire les taux de détention nettement plus élevés pour les personnes noires atteintes de maladies mentales, car ils peuvent aider les patients à se sentir plus autonomes et réduire les préjugés inconscients.
Les documents peuvent également accélérer et améliorer le rétablissement, et réduire le temps passé à l’hôpital, ce qui peut avoir un impact négatif sur l’emploi, le domicile ou les relations des patients, a déclaré Smith.
Les documents de choix avancés sont similaires à ceux utilisés en soins palliatifs. Les patients travaillent avec un professionnel de la santé lorsqu’ils vont bien pour décrire les signes indiquant qu’ils vivent un épisode maniaque ou psychotique, les traitements efficaces et leurs préférences personnelles.
Cela pourrait inclure des informations générales et des questions déclencheurs pour aider les professionnels de la santé à établir des schémas de pensée délirants ; médicaments et doses qui ont été efficaces auparavant ; et demandent à être hospitalisés pour leur propre sécurité ou, plus inhabituellement, celle des autres.
Bien que les documents soient désormais inclus dans les directives du NHS, leur adoption reste faible, en raison d’une sensibilisation limitée, de défis logistiques et d’une idée fausse selon laquelle les patients pourraient demander des traitements inefficaces, tels que la guérison par le Reiki, a déclaré Smith.
« Idéalement, les services devraient obligatoirement offrir des documents de choix avancé à toute personne ayant déjà été détenue en vertu de la loi sur la santé mentale – c’est ce que nous aimerions voir », a-t-elle déclaré.
Le King’s College de Londres vise à accroître la notoriété avec un nouveau site, qui sera utilisé comme ressource sur le NHS pour stimuler un changement de culture vers une prise de décision partagée.
Le Dr Tania Gergel, chercheuse à l’UCL et responsable du projet Advance Choice, a déclaré que cela représenterait un éloignement du modèle « paternaliste » de la psychiatrie, reflétant le fait que « les gens ont une très bonne compréhension de leur maladie ».
Lors des entretiens menés dans le cadre du projet, elle a trouvé des exemples de cliniciens refusant de suivre le document de choix avancé. Un patient avait écrit qu’un antipsychotique agissait pour lui à une dose plus faible, alors que la dose habituelle prescrite le rendait physiquement malade, mais cela a été ignoré et la guérison n’a été obtenue que par un processus traumatisant d’essais et d’erreurs après avoir été sectionné.
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D’autres ont déclaré qu’ils détestaient se faire injecter, ce qui est courant lors des détentions forcées, y compris dans les fesses alors qu’ils étaient maintenus au milieu d’une salle. « Les gens peuvent avoir le sentiment que ce qu’ils sont en tant que personne s’efface complètement », a déclaré Gergel.
Gergel, qui est bipolaire, estime que les documents de choix anticipé lui ont sauvé la vie, car elle connaît de graves épisodes mixtes maniaques et psychotiques au cours desquels elle devient rapidement suicidaire de manière incontrôlable. Elle a eu du mal à rester en sécurité car elle sait dissimuler ses symptômes.
Son document contient des questions déclencheurs pour aider les médecins à démêler ses délires, et comprend un accord « contraignant », ce qui signifie que lorsque ces symptômes sont présents, elle doit être traitée et surveillée immédiatement pour sa propre sécurité. Il ajoute que les médicaments conventionnels n’ont pas fonctionné pour elle et qu’elle a besoin d’une thérapie par électrochocs (ECT) – cela a aidé les médecins à obtenir l’approbation de l’hôpital pour la lui administrer pendant la grossesse, un traitement généralement évité malgré l’absence de preuve de préjudice pour le bébé.
Elle a déclaré que le document l’aide à comprendre intellectuellement pourquoi il est important de rester à l’hôpital, même si elle ressent le désir de s’enfuir.
Depuis qu’elle l’a écrit, elle a déclaré que ses épisodes étaient « beaucoup plus calmes ». « Cela a vraiment fonctionné et m’a permis de rester en sécurité même si j’étais profondément suicidaire. Quand j’y réfléchis après, peu importe la difficulté de l’épisode, le traumatisme n’est rien comparé à celui de la détention formelle et du fait d’être littéralement maintenu au sol.
Un porte-parole du ministère de la Santé et des Affaires sociales a déclaré que le projet de loi sur la santé mentale ne comportait pas de dispositions relatives à un document légal de choix avancé car « il est important qu’une personne puisse faire des choix anticipés de la manière qui répond le mieux à ses besoins, ce qui n’est pas toujours le cas ». dans un document écrit ». Au lieu de cela, le projet de loi donne aux choix anticipés le même poids juridique sans nécessiter de document statutaire.