Make this article seo compatible,Let there be subheadings for the article, be in french, create at least 700 words »Chaque fois que je te parle, je me sens plus angoissé. »Les larmes coulent sur le visage de la patiente alors qu’elle met ses paumes sur ses deux oreilles pour me faire taire.Je suis abasourdi au plus profond de moi-même par cette version bureautique complètement inattendue d’une diatribe domestique dévastatrice dont on se demande comment on va se remettre. Dans mon petit bureau, la distance qui nous sépare semble soudain infranchissable.C’est notre énième réunion. Lorsqu’on lui a diagnostiqué un cancer pour la première fois, elle a dû faire face à une série de traitements brutaux. La chimiothérapie l’a abattue. Les radiations l’ont brûlée. Les piqûres constantes d’aiguilles coloraient sa peau en noir et bleu. Elle détestait le grondement du scanner. Pourtant, elle a persévéré car un remède était à sa portée.Le problème malheureux de nombreux cancers, bien entendu, est que lorsque « tout est fini », ce n’est pas toujours fini. Être diagnostiqué dans la première moitié de sa vie laisse la seconde moitié à une récidive. C’est ce qui se produit quelques années plus tard lors d’une surveillance de routine.Me préparant, je la prépare à la mauvaise nouvelle. Je reconnais ses difficultés passées pour lui montrer à quel point je m’en souviens. Ensuite, je dis que même si les nouvelles sont décevantes, ce cancer est également curable – et grâce aux nouveaux développements, le traitement sera moins onéreux. Comme beaucoup de patients, tout ce qu’elle entend, c’est qu’elle est atteinte d’un cancer. Encore.Lorsqu’elle déclare que cela n’est pas possible, je réponds par un silence respectueux, sachant que la plupart des patients surmontent le choc précoce et se demandent quelle est la prochaine étape. Elle sort, perplexe mais pas prête à me laisser entrer.La prochaine série de consultations s’avèrera éprouvante pour nous deux. Elle exprime plus de surprise que de consternation, plus de curiosité que d’urgence. Ma consternation grandit mais il ne me vient jamais à l’esprit qu’elle refusera un traitement curatif.Je crois en l’autonomie des patients et je suis à l’aise avec l’idée que les patients refusent un traitement lorsque le gain de survie est minime ou acheté au prix d’une « toxicité temporelle », où les patients passent la dernière phase de leur vie à faire la navette entre les centres de perfusion et les tests.Dans le service d’oncologie gériatrique que je dirige, une grande partie de mon temps est consacrée à rassurer mes patients atteints de cancer les plus âgés en leur disant que moins c’est plus. Mais cette patiente a la quarantaine et souffre d’une maladie curable, les règles habituelles ne s’appliquent donc pas.Aujourd’hui, elle est arrivée des heures plus tôt pour pouvoir « se passer » de moi avant de récupérer ses enfants à l’école. Je lui demande comment elle va, et elle dit bien. Je crains que ce ne soit pas pour longtemps.Je demande quand elle aura un traitement et elle dit jamais. Ma réaction doit être peinte sur mon visage. Lorsque j’explore sa décision, elle dit que son plus grand souhait est d’être là pour ses enfants. Elle veut travailler, payer son hypothèque et aider son mari à élever une famille. En l’écoutant, je trouve son objectif poignant, admirable et, compte tenu de la biologie de son cancer, inaccessible sans traitement.Les médecins apprennent régulièrement, voire sont harcelés, à respecter le choix de la patiente, mais étant donné la discordance flagrante entre ce qu’elle souhaite et ce que je sais, je me sens obligé de nommer ma peur.« Mais ne voyez-vous pas que la meilleure façon de soigner vos enfants est de suivre un traitement ? Comment gagnerez-vous un revenu si vous ne pouvez pas travailler ? Comment allez-vous aider votre mari si vous ne vous sentez pas bien ?C’est alors qu’elle fond en larmes, m’accusant de multiplier son désarroi. Mais même si elle me fustige, je peux sentir son désespoir comme elle sent le mien. Malgré tous nos efforts, nous ne parvenons pas à trouver un compromis. En la regardant quitter la pièce, je suis submergé par le sentiment de perte le plus abject.Elle renonce ensuite aux rendez-vous et refuse les appels et les SMS, mais lorsque je veux la faire sortir de ma clinique, une infirmière me suggère gentiment de laisser la porte ouverte. Entrez dans une autre vague de culpabilité et de doute face à l’occasion manquée de guérison. L’inévitable se produit : elle se présente avec une urgence. Hope relève la tête : je suis aux anges lorsqu’elle revient me voir. Notre conversation est calme mais mon appel est rejeté. Encore une fois, elle perd une chance de prolonger sa survie.D’autres urgences suivent. Puis, elle meurt. Tout cela, j’apprends grâce à des bribes d’informations provenant de tiers, ce qui est troublant lorsque l’intégralité de votre travail consiste à « aider l’industrie ».Le tonique de l’oncologue est la clôture. Sans cela, le fantôme d’un événement menace toujours de s’immiscer dans le suivant – et du moins je pense que cela a un impact sur les soins aux patients. Tous les quelques mois, j’essaie d’appeler son mari.Beaucoup de temps s’écoule avant que nous nous connections. D’après son ton, il est clair que je ne suis pas le seul à chercher à tourner la page. Il existe une initiative de deuil sur le lieu de travail, mais il sait que le cheminement du deuil s’effectue en grande partie seul, à son rythme.Finalement, nous arrivons à un point où j’espère une grande révélation. Pourquoi mon patient a-t-il refusé un traitement curatif ?« Elle croyait que ses souffrances antérieures seraient récompensées par un remède à vie. »Il continue en expliquant sa conviction inébranlable qu’elle en avait fait assez la première fois et que cela n’avait aucun sens d’avoir à nouveau un cancer. Sa volonté de protéger sa famille était si forte qu’elle a dépassé ses craintes envers elle-même. Plus elle retardait le traitement, plus elle était convaincue que cela n’était pas nécessaire. Nous parlons encore un peu de ses pensées et de ses croyances dont nous ne saurons jamais avec certitude. Finalement, il me console de ne pas me sentir mal car je n’ai rien fait de mal.Ma justification est teintée d’humilité. Pendant tout ce temps, j’avais attribué sa réticence à un cas de thérapies alternatives sauvages, à une méfiance à l’égard des hôpitaux et à des doutes quant à mes soins. Maintenant, je ne peux m’empêcher de me demander si les choses auraient pu être différentes si elle m’avait suffisamment fait confiance pour divulguer ses convictions.Les patients qui refusent un traitement curatif le font souvent en fonction de leurs valeurs, tandis que leurs médecins, déconcertés, agissent avec rationalisme.Aurais-je pu répondre à son attente d’une bénédiction divine grâce à mes connaissances scientifiques ? Comment aurais-je pu opposer son espoir à ma chimio ? J’aime penser que j’aurais écouté et négocié, mais je parie que la raison pour laquelle elle n’est pas revenue est parce qu’elle craignait d’être jugée.En médecine conventionnelle, la perte prématurée d’un patient atteint d’un cancer marque une occasion manquée de guérison, ce qui est un anathème pour un oncologue. Mais je ne peux m’empêcher de penser que dans ce cas précis, la plus grande perte a été la perte prématurée de la compréhension. Ranjana Srivastava est une oncologue australienne, auteure primée et boursière Fulbright. Son dernier livre s’intitule A Better Death
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