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La transition médicale des enfants est devenue l’une des questions les plus controversées et polarisantes de notre époque. Pour certains, c’est un scandale médical. Pour d’autres, un traitement salvateur.
Ainsi, lorsque des centaines de messages ont été divulgués à partir d’un forum interne de médecins et d’agents de santé mentale de l’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres, cela ne pouvait que susciter l’intérêt. WPATH se décrit comme une « organisation professionnelle et éducative interdisciplinaire consacrée à la santé des transgenres ». Plus important encore, il produit des normes de soins (SOC) qui, affirme-t-il, expriment un « consensus professionnel » sur la meilleure façon d’aider les personnes souffrant de dysphorie de genre.
Malgré son titre grandiose, la WPATH n’est pas uniquement un organisme professionnel – une proportion importante de ses membres sont des militants – et elle ne représente pas non plus la vision « mondiale » de la manière de prendre soin de ce groupe de personnes. Il n’existe pas d’accord mondial sur les meilleures pratiques. Les messages divulgués (et les enregistrements étranges) – surnommés fichiers WPATH – sont inquiétants. Dans une vidéo, les médecins reconnaissent que les patients sont parfois trop jeunes pour comprendre pleinement les conséquences des bloqueurs de puberté et des hormones sur leur fertilité. « C’est toujours une bonne théorie que de parler de préservation de la fertilité avec une jeune de 14 ans, mais je sais que je parle devant un mur blanc », déclare un endocrinologue canadien.
La présidente du WPATH, le Dr Marci Bowers, commente l’impact du blocage précoce de la puberté sur la fonction sexuelle à l’âge adulte. « À ce jour, écrit-elle, je ne connais aucun individu prétendant avoir un orgasme alors qu’il était bloqué à Tanner 2. » Le stade Tanner 2 est le début de la puberté. Cela peut être dès l’âge de neuf ans chez les filles.
Ailleurs, il y a des discussions extraordinaires sur la façon de gérer les « clients trans » atteints d’un trouble dissociatif de l’identité (ce qu’on appelait autrefois le trouble de la personnalité multiple) alors que « tous les alters n’ont pas la même identité de genre ». Les chirurgiens parlent de procédures qui aboutissent à des corps qui n’existent pas dans la nature : ceux avec les deux parties génitales – la « vaginoplastie préservant le phallus » ; doubles mastectomies sans mamelons; chirurgie « d’annulation », où il n’y a pas d’organes génitaux du tout, juste une peau lisse. Et les médecins évoquent la possibilité que des patients de 16 ans souffrent d’un cancer du foie suite à la prise d’hormones. Le problème ne vient pas nécessairement des discussions elles-mêmes, mais du fait que l’organisation n’est pas aussi ouverte lorsqu’elle s’exprime en public.
Les opinions de WPATH comptent pour le Royaume-Uni. Pendant des années, l’organisation et son SOC ont été cités comme source de « meilleures pratiques » en matière de soins de santé trans par de nombreux organismes médicaux, dont la British Medical Association et le General Medical Council – et le sont toujours. Le Royal College of Psychiatrists fait référence au WPATH dans ses propres recommandations de soins.
Le plus pertinent est que WPATH est cité comme « bonne pratique » dans les spécifications de services actuelles qui sous-tendent les cliniques de genre pour jeunes et adultes en Angleterre et en Écosse, bien que dans les deux cas, c’est le SOC précédent de WPATH qui soit mentionné. La version la plus récente supprime toute limite d’âge à partir du début de la puberté pour les hormones et les interventions chirurgicales, autres que la chirurgie génitale féminine à masculine, et contient un chapitre sur les eunuques.
Plusieurs membres du personnel des cliniques de genre pour adultes du NHS en Angleterre ne sont pas seulement membres du WPATH (l’un d’eux est l’ancien président), mais aussi auteurs de l’actuel SOC. Il en était de même pour Susie Green, l’ancienne patronne de l’association caritative pour la jeunesse Mermaids ; un manque d’expertise médicale n’exclut ni l’adhésion à la WPATH ni le pouvoir d’influencer la politique.
La seule clinique de genre pour enfants du NHS d’Angleterre – le Gender Identity Development Service (Gids) du Tavistock and Portman NHS Foundation Trust de Londres – fermera ses portes fin mars, après avoir été fermée depuis juillet 2022. Mais les spécifications du service de 2016 sont toujours sous-jacentes. Gids déclare que « le service sera fourni conformément à » WPATH 7. Alors que Gids était généralement plus prudent que les autres praticiens de WPATH, les cliniciens à qui j’ai parlé pour mon livre, Il est temps de réfléchira également expliqué comment les jeunes prétendant avoir plusieurs personnalités ou s’identifiant à une autre race pouvaient être orientés vers des bloqueurs de puberté.
Le personnel du Gids a également fait des présentations lors de conférences WPATH au cours de la dernière décennie, y compris la plus récente, tenue en 2022. Cela n’implique pas un accord avec les principes de WPATH, mais l’association avec le groupe devient plus difficile à justifier à mesure que ses points de vue deviennent plus extrêmes.
Il est difficile de voir comment l’affirmation du ministère de la Santé selon laquelle le NHS England « s’est éloigné des lignes directrices du WPATH il y a plus de cinq ans » est valable.
Ce qui est vrai, c’est qu’il n’y a aucune mention de WPATH dans les directives mises à jour qui sous-tendront les nouveaux services de genre pour les jeunes qui ouvriront le 1er avril. De plus, le NHS England a clairement indiqué que les opinions de WPATH n’étaient pas pertinentes par rapport à sa recommandation principale selon laquelle les bloqueurs de puberté ne seraient plus disponibles dans le cadre de la pratique clinique de routine.
Une bataille fait rage sur la meilleure façon de prendre soin des enfants et des jeunes aux prises avec leur identité de genre, un nombre toujours croissant de pays européens choisissant d’adopter une approche plus prudente et moins médicale après avoir constaté que les bases factuelles qui sous-tendent ces traitements laissent à désirer. . Le NHS England insiste sur le fait que les nouveaux services fonctionneront conformément aux recommandations de l’examen indépendant Cass et qu’il est bien placé pour élaborer des politiques « conformes aux preuves et à l’expertise cliniques ». Mais ce ne sera pas facile. Il y a déjà des discussions parmi les professionnels travaillant dans les services de genre qui envisagent de s’opposer aux recommandations finales encore inédites de Cass.
Il était difficile pour Gids de résister aux pressions extérieures, laissant souffrir les soins qu’il proposait. Dans le même temps, le NHS England a manqué à son devoir d’assurer une surveillance appropriée. Eux et les responsables des nouveaux services doivent faire mieux s’ils veulent éviter les erreurs du passé. Sans conseils appropriés et fondés sur des données probantes sur ce à quoi ressemblent les bonnes pratiques, des organisations comme WPATH continueront d’avoir de l’influence.
Hannah Barnes est rédactrice adjointe du New Statesman et auteur de Time to Think: The Inside Story of the Collapse of the Tavistock’s Gender Service for Children.