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Plus d’un demi-million d’Américains parmi les plus pauvres pourraient se retrouver sans assurance maladie en vertu d’une législation adoptée par les républicains de la Chambre qui obligerait les gens à travailler en échange d’une couverture médicale via Medicaid.
C’est l’une des dizaines de dispositions contenues dans un projet de loi du GOP qui permettrait une augmentation du plafond de la dette mais limiterait les dépenses du gouvernement au cours de la prochaine décennie. Cependant, il est peu probable que le projet de loi devienne loi. Il est utilisé par les républicains de la Chambre pour attirer les démocrates à la table des négociations et éviter un défaut de paiement.
Les démocrates se sont fermement opposés à la disposition sur l’exigence de travail de Medicaid, affirmant qu’elle n’incitera pas les gens à trouver un emploi et augmentera le nombre de personnes non assurées dans le pays.
Voici un aperçu de la façon dont la proposition pourrait faire économiser de l’argent aux contribuables, mais coûter à certains Américains l’accès à la couverture des soins de santé.
Qui serait obligé de travailler ?
Les exigences de travail indiquent que les adultes valides âgés de 19 à 55 ans qui n’ont pas d’enfants ou d’autres personnes à charge seraient tenus de travailler, de se former pour un emploi ou d’effectuer des travaux d’intérêt général pour rester sur Medicaid. Ils devraient consacrer au moins 80 heures par mois pour rester sur la couverture de soins de santé parrainée par le gouvernement.
Environ 84 millions de personnes sont inscrites à Medicaid, et le Bureau du budget du Congrès estime que 15 millions seraient soumis à l’exigence. Le ministère de la Santé et des Services sociaux, cependant, prédit que des millions d’autres – environ un tiers des inscrits au total – seraient tenus de travailler.
Pourquoi les exigences de travail sont-elles controversées?
Les républicains disent que cette décision aiderait à pousser les Américains vers des emplois qui pourraient éventuellement les mettre en mesure de se retirer de l’aide gouvernementale.
Les exigences seraient également plus équitables pour ceux qui travaillent pour subvenir aux besoins de leur famille, a déclaré le chef de la majorité à la Chambre, Steve Scalise (R-La.).
« Cette mère célibataire qui travaille actuellement deux ou trois emplois pour joindre les deux bouts dans cette économie difficile, elle ne veut pas avoir à payer pour quelqu’un qui est assis à la maison », a déclaré Scalise.
Les démocrates soutiennent que les exigences de travail pourraient également pousser injustement les gens à quitter Medicaid.
Certaines personnes ont été expulsées à tort de Medicaid dans l’Arkansas lorsque l’État a brièvement introduit des exigences de travail, a déclaré aux législateurs Chiquita Brooks-LaSure, administratrice des Centers for Medicare et Medicaid Services. Dans certains cas, les personnes n’étaient pas tenues de travailler mais n’avaient pas rempli les documents requis.
« Il n’y a pas que les gens qui sont soumis aux exigences qui sont souvent pris dans la bureaucratie », a-t-elle déclaré. « Il peut souvent s’agir de personnes exemptées. »
Environ 1 personne sur 4 qui devait travailler a perdu sa couverture pendant l’expérience de l’Arkansas avec les exigences de travail en 2018.
Les exigences de travail peuvent mettre les inscrits à Medicaid dans une impasse. Bien que personne n’ait été expulsé de Medicaid au cours des trois dernières années en raison de la pandémie, cela a changé en avril lorsque le gouvernement fédéral a exigé que les États examinent l’admissibilité au revenu de tous les inscrits pour voir qui gagne maintenant trop d’argent pour avoir droit aux prestations de soins de santé.
Les personnes qui ont trouvé du travail, obtenu une petite augmentation ou changé d’emploi constatent que ces nouveaux revenus pourraient bientôt leur coûter une couverture.
Amy Shaw, 39 ans, de Rochester, NH, a perdu la couverture Medicaid de sa famille en avril en raison de l’augmentation de 50 cents de son mari à 17 $ de l’heure dans un magasin de pièces automobiles. Shaw ne serait pas soumise à l’exigence de travail du GOP parce qu’elle a deux filles, mais le cas de la famille illustre comment des revenus modestes peuvent pousser les gens à sortir de la couverture Medicaid – et leur coûter cher.
Soudain, au lieu d’une quote-part de 3 $, elle a été facturée 120 $ pour un dépistage du cancer ordonné par son médecin. Pendant ce temps, leur loyer a augmenté de 40 % depuis le début de la pandémie, et le coût de la nourriture, des services publics et d’autres éléments essentiels a augmenté.
« Il semble juste que le système soit configuré pour que vous ne vouliez pas revenir en arrière [to work] parce que vous perdez plus que vous ne gagnez », a déclaré Shaw. « Cela ne me donne pas envie d’aller faire ma mammographie et ma coloscopie. Je ne veux même pas aller à ces rendez-vous parce que ça va coûter très cher.
Combien la proposition républicaine permettrait-elle d’économiser ?
Cela dépend en grande partie du nombre de personnes qui seraient tenues de travailler qui choisissent de ne pas le faire ou qui ne remplissent pas les documents appropriés pour rester couvertes.
Le Bureau du budget du Congrès estime que les besoins permettraient d’économiser 109 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie. Ces économies viendraient de deux manières : d’environ 600 000 personnes qui seraient exclues de Medicaid, puis 900 000 qui perdraient le financement fédéral pour leur Medicaid, mais resteraient inscrites au programme via leur État.
Cette analyse indique également que le projet de loi ferait peu pour améliorer l’emploi parmi les inscrits à Medicaid.
Et après?
Le projet de loi House GOP ne passera pas par un Sénat contrôlé par les démocrates ni ne sera promulgué par le président Biden dans son état actuel.
Mais ne vous attendez pas à ce que la question des exigences de travail et de la réduction des prestations de Medicaid disparaisse de sitôt. Le nombre de personnes inscrites à Medicaid a explosé ces dernières années, augmentant de plus de 20 millions depuis 2020.
Si vous demandez aux démocrates, c’est une bonne chose – ils ont souligné le taux record de personnes non assurées qui a permis à davantage de personnes d’accéder aux soins médicaux. Les États dirigés par les démocrates ont également proposé de nouvelles façons d’étendre Medicaid sous l’administration Biden, en accordant plus d’accès aux condamnés récemment libérés et aux nouvelles mères, par exemple.
Les républicains, cependant, veulent ramener les programmes de filets de sécurité aux niveaux pré-pandémiques. Et les républicains de certains États essaient déjà de mettre en œuvre leurs propres exigences de travail. La gouverneure de l’Arkansas, Sarah Huckabee Sanders, a demandé au gouvernement fédéral d’approuver une proposition qui déplacerait toute personne qui ne se conforme pas aux exigences de travail hors de l’assurance privée de Medicaid vers Medicaid traditionnel payant.