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Les médecins peuvent gagner beaucoup plus d’argent en traitant les personnes bénéficiant d’une assurance maladie privée.
(Photo : Imago/Westend61)
Berlin Un affaiblissement voire une fin de l’assurance-maladie privée (PKV) coûterait peut-être très cher aux médecins et aux fabricants de médicaments.
C’est ce qui ressort de l’étude non encore publiée de l’Institut scientifique de PKV sur les ventes dites supplémentaires, qui est à la disposition du Handelsblatt. Il quantifie les revenus supplémentaires que les patients privés génèrent par le biais d’honoraires médicaux plus élevés ou d’un remboursement plus important des services et des médicaments.
En 2021, cela s’élevait à 11,68 milliards d’euros – une légère augmentation de 1,3 % par rapport à l’année précédente, lorsque le chiffre d’affaires supplémentaire avait considérablement diminué. Les auteurs attribuent cela à la pandémie.
Les prestataires de services médicaux perdraient ce montant de revenu par an s’ils devaient régler des comptes avec des assurés privés conformément aux règles de l’assurance maladie légale (GKV).
Le chiffre d’affaires supplémentaire est également utilisé comme contre-argument dans le débat sur l’assurance citoyenne. Le SPD et les Verts ont récemment relancé les appels à un plafond d’évaluation des cotisations nettement plus élevé afin de mieux financer le système d’assurance maladie obligatoire.
Assurance maladie privée : 6,7 milliards d’euros pour les médecins généralistes
Les économistes ont parlé d’une « assurance citoyenne par la petite porte » qui fragiliserait considérablement l’assurance maladie privée car le changement ne serait possible que pour les salariés disposant de revenus nettement plus élevés.
Il est vrai que les caisses d’assurance maladie obligatoires supportent la grande majorité des coûts du système de soins de santé. En 2021, ils ont dépensé près de 224 milliards d’euros en services, alors que l’assurance maladie privée n’en a dépensé que 40 milliards. Selon l’étude, cependant, les ventes additionnelles représentent une part considérable des ventes dans le système de santé.
Cela a un effet particulièrement fort dans le domaine ambulatoire. Selon l’étude 2021, le chiffre d’affaires supplémentaire des médecins résidents était en moyenne de 58 000 euros par cabinet et au total de 6,74 milliards d’euros. Selon celle-ci, l’assurance-maladie privée représente environ 10,5 % des assurés, mais contribue à un peu plus de 20 % du revenu des médecins résidents.
L’assurance citoyenne coûterait aux dentistes des ventes élevées
Pour les dentistes, le chiffre d’affaires supplémentaire moyen était même supérieur à 61 650 euros et un total de 2,88 milliards d’euros. Seuls les hôpitaux auraient eu environ 300 millions d’euros de plus dans leur caisse enregistreuse en 2021 sans assurance privée. Les hôpitaux auraient été dans une position légèrement meilleure sans assurance privée. Des frais d’uniforme y sont facturés.
Les chiffres jouent également un rôle dans les négociations sur une nouvelle grille tarifaire pour les médecins (GOÄ). Celui-ci réglemente la facturation des services médicaux et dentaires en dehors de l’assurance maladie légale et est considéré comme obsolète dans sa version actuelle. Jusqu’à présent, cependant, l’Association médicale allemande et l’Association PKV n’ont pas été en mesure de s’entendre sur les prix des services.
>> En savoir plus : PKV vs. GKV – Quelles sont les différences et comment trouver la meilleure offre
Du point de vue de l’assurance-maladie privée, l’étude sur les ventes supplémentaires montre que, malgré les plaintes de certains responsables médicaux, il y a toujours une augmentation raisonnable des revenus dans les cabinets. Cependant, l’assurance maladie privée fait pression pour un amendement, tout comme le président de l’Association médicale allemande, Klaus Reinhardt.
Association médicale allemande : l’assurance-maladie privée contribue à la qualité des soins
« Un accord est toujours en attente », a déclaré Reinhardt au Handelsblatt. Il incombe au ministre de la Santé Karl Lauterbach (SPD) de mettre en place et de faire fonctionner une grille tarifaire appropriée. Le fait que ce dernier ait jusqu’ici ignoré la mise en œuvre est un « scandale et difficile à supporter ».
La grille tarifaire actuelle n’est plus transparente pour les assurés et les médecins car elle ne reflète pas de nombreux services médicaux modernes. « Les cabinets médicaux et les hôpitaux sont obligés de les facturer en utilisant des constructions auxiliaires, des numéros dits analogiques », a déclaré Reinhardt. « Cela conduit à plus de bureaucratie et de litiges juridiques qui pourraient être évités avec une nouvelle structure de frais. »
Le président de l’Association médicale allemande fait pression pour une révision du barème des honoraires.
(Photo: dpa)
Reinhardt a également mis en garde contre une augmentation significative du plafond d’évaluation des cotisations, comme l’exigent le SPD et les Verts. « L’assurance maladie privée apporte une marge de cotisation par assuré plus élevée pour les pratiques que l’assurance maladie légale et contribue ainsi à de bons soins, dont bénéficient également les assurés légaux », a-t-il déclaré.
Un affaiblissement affecterait cet effet et les structures créées par celui-ci. « A la campagne, les pratiques pourraient être beaucoup plus difficiles à exister », dit-il. Cela affaiblirait massivement l’offre. « Le chiffre d’affaires supplémentaire stabilise les pratiques médicales rurales. »
Plus: Les Verts et le SPD ciblent les mutuelles privées
Première publication : 15/05/2023, 14h25