Customize this title in frenchUn trou béant dans les essais de thérapie contre le cancer

Make this article seo compatible,Let there be subheadings for the article, be in french, create at least 700 wordsCet article a été initialement publié par Magazine Undark.En octobre 2021, Jim Yeldell, 84 ans, a reçu un diagnostic de cancer du poumon de stade 3. Le premier médicament qu’il a essayé a perturbé son équilibre et sa coordination, alors son médecin a réduit de moitié la dose pour minimiser ces effets secondaires, se souvient Yeldell. De plus, son médecin a recommandé un traitement comprenant de la chimiothérapie, de la radiothérapie et un médicament ciblant une mutation génétique spécifique. Cette combinaison peut être extrêmement efficace, du moins chez les jeunes, mais elle peut aussi être « incroyablement toxique » chez les personnes âgées et fragiles, explique Elizabeth Kvale, spécialiste des soins palliatifs au Baylor College of Medicine, et aussi la fille de Yeldell. loi.Les patients plus âgés sont souvent sous-représentés dans les essais cliniques de nouveaux traitements contre le cancer, y compris celui proposé à Yeldell. En conséquence, il n’a appris le potentiel de toxicité que parce que sa belle-fille avait été témoin des effets secondaires graves du traitement chez les personnes âgées de sa clinique.Cette pénurie de données spécifiques à l’âge a de profondes implications pour les soins cliniques, car les personnes âgées sont plus susceptibles que les personnes plus jeunes de recevoir un diagnostic de cancer. Aux États-Unis, environ 42 % des personnes atteintes de cancer ont plus de 70 ans – un nombre qui pourrait augmenter dans les années à venir – mais elles représentent moins d’un quart des personnes participant à des essais cliniques pour tester de nouveaux traitements contre le cancer. Beaucoup de ceux qui participent sont les plus sains des personnes âgées, qui peuvent ne pas avoir de maladies courantes liées à l’âge comme le diabète ou une mauvaise fonction rénale ou cardiaque, explique Mina Sedrak, oncologue médicale et directrice adjointe du Center for Cancer and Aging à Centre médical national de la ville de l’espoir.Pendant des décennies, les essais cliniques ont eu tendance à exclure les participants plus âgés pour des raisons telles que des préoccupations concernant des conditions préexistantes et d’autres médicaments et la capacité des participants à se rendre sur les lieux des essais. Par conséquent, les cliniciens ne peuvent pas être aussi certains que les médicaments anticancéreux approuvés fonctionneront comme prévu dans les essais cliniques pour les personnes les plus susceptibles d’avoir un cancer. Ce manque de données signifie que les patients cancéreux plus âgés doivent décider s’ils veulent suivre un traitement qui pourrait apporter moins d’avantages – et causer plus d’effets secondaires – qu’il ne l’a fait pour les personnes plus jeunes dans l’essai clinique.Ce manque de preuves s’étend à tout le spectre des traitements contre le cancer – de la chimiothérapie et de la radiothérapie aux inhibiteurs du point de contrôle immunitaire – avec des résultats parfois désastreux. De nombreuses formes de chimiothérapie, par exemple, se sont révélées plus toxiques chez les personnes âgées, une découverte qui n’est survenue qu’après l’approbation des médicaments pour une utilisation dans cette population. « C’est un énorme problème », déclare Sedrak. Dans un effort pour minimiser les effets secondaires, les médecins modifient souvent la dose ou la durée des médicaments administrés aux personnes âgées, mais ces médecins le font sans véritable orientation.Malgré les recommandations des bailleurs de fonds et des régulateurs, ainsi qu’une large couverture médiatique, peu de choses ont changé au cours des trois dernières décennies. « Nous sommes dans cet espace où tout le monde convient que c’est un problème, mais il y a très peu de conseils sur la façon de faire mieux pour les personnes âgées », déclare Kvale. « Les conséquences dans le monde réel sont dramatiques. »Les études post-approbation des médicaments anticancéreux ont contribué à faire la lumière sur la déconnexion entre la façon dont ces médicaments sont utilisés dans les essais cliniques et la façon dont ils sont utilisés dans les cliniques à travers le pays.Lire : La drogue la plus populaire aux États-Unis a un effet secondaire déroutant. On sait enfin pourquoi.Par exemple, lorsque Cary Gross, médecin et chercheur sur le cancer à Yale, a entrepris d’étudier l’utilisation d’un nouveau type de médicament anticancéreux connu sous le nom d’inhibiteur de point de contrôle immunitaire, il savait que la plupart des cliniciens savaient bien que les essais cliniques négligeaient les patients plus âgés. . L’équipe de recherche de Gross soupçonne que certains médecins pourraient hésiter à proposer aux personnes âgées les traitements, qui agissent en empêchant les cellules immunitaires de s’éteindre, leur permettant ainsi de tuer les cellules cancéreuses. « Peut-être qu’ils vont être plus prudents », dit-il, et offrir l’intervention aux patients plus jeunes en premier.Mais dans une analyse de 2018 portant sur plus de 3000 patients, Gross et ses collègues ont découvert que dans les quatre mois suivant l’approbation par la FDA, la plupart des patients éligibles pour recevoir une classe d’inhibiteurs de points de contrôle immunitaires se voyaient prescrire les médicaments. Et les patients recevant ce traitement dans les cliniques étaient significativement plus âgés que ceux des essais cliniques. « Les oncologues étaient tout à fait disposés à administrer ces médicaments aux patients plus âgés, même s’ils ne sont pas aussi bien représentés », explique Gross.Dans une autre analyse, publiée cette année, Gross et ses collègues ont examiné comment ces médicaments aidaient les personnes diagnostiquées avec certains types de cancer du poumon. L’équipe a découvert que les médicaments prolongeaient la vie des patients de moins de 55 ans d’une médiane de quatre mois et demi, mais seulement d’un mois chez ceux de plus de 75 ans.Les preuves ne suggèrent pas que les inhibiteurs de points de contrôle ne sont pas utiles pour de nombreux patients, dit Gross. Mais il est important d’identifier les populations particulières qui sont le plus aidées par ces médicaments. « Je pensais que nous verrions un plus grand avantage de survie que nous ne l’avons fait », dit-il. « Cela remet vraiment en question la façon dont nous menons la recherche, et nous devons vraiment redoubler d’efforts pour faire plus de recherche qui inclut les patients plus âgés. »Les personnes de plus de 65 ans ne s’en sortent pas bien non plus avec les autres types de traitements contre le cancer. Environ la moitié des patients âgés atteints d’un cancer avancé subissent des effets secondaires graves, voire potentiellement mortels, avec la chimiothérapie, ce qui peut amener les oncologues à réduire les doses de médicaments, comme dans le cas de Yeldell.Il existe un lien étroit entre le manque de preuves des essais cliniques et les pires résultats en clinique, selon Kvale. « Il y a beaucoup d’enthousiasme pour ces médicaments qui ne semblent pas si toxiques au départ », dit-elle, « mais il est essentiel de comprendre où ils fonctionnent ou non, non seulement en raison de leur efficacité, mais parce que ces médicaments sont presque toxique parfois cher.Depuis les premiers rapports sur ce manque de données, les régulateurs et les chercheurs ont tenté de résoudre le problème. Les modifications apportées aux essais cliniques ont, en principe, facilité l’inscription des personnes âgées. Par exemple, de moins en moins d’études ont une limite d’âge supérieure pour les participants. L’année dernière, la FDA a publié des directives aux essais financés par l’industrie recommandant l’inclusion des personnes âgées et assouplissant d’autres critères, pour permettre aux participants présentant un déclin naturel lié à l’âge. Pourtant, le problème persiste.Lorsque Sedrak et ses collègues ont cherché à comprendre pourquoi l’aiguille avait si peu bougé au cours des dernières décennies, leur analyse a trouvé un certain nombre d’explications, à commencer par les critères d’éligibilité qui peuvent par inadvertance disqualifier les personnes âgées. Les médecins peuvent également s’inquiéter de la capacité de leurs patients âgés à tolérer les effets secondaires inconnus des nouveaux médicaments. Les patients et les soignants partagent ces préoccupations. La logistique de la participation peut également s’avérer problématique. »Mais de tout cela, la principale force motrice, la force en amont, est que les essais ne sont pas conçus pour les personnes âgées », déclare Sedrak. Les essais cliniques ont tendance à se concentrer sur la survie, et bien que les personnes âgées s’en soucient, beaucoup d’entre elles ont d’autres motivations – et préoccupations – lorsqu’elles envisagent un traitement.Les essais cliniques visent généralement à mesurer les améliorations de la santé : ils peuvent suivre la taille des tumeurs ou les mois de vie gagnés. Ces problèmes ne sont pas toujours une priorité pour les personnes âgées, selon Sedrak. Il dit qu’il est plus susceptible d’entendre des questions sur la…

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