- Medicare Advantage est un moyen de plus en plus populaire pour les adultes de 65 ans et plus d’obtenir une couverture santé.
- Des audits récemment rapportés ont révélé 12 millions de dollars de trop-payés à ces régimes entre 2011 et 2013.
- Mais cela coûte probablement beaucoup plus cher aux contribuables, selon d’autres études.
La période d’inscription à Medicare se termine le 7 décembre et certains défenseurs des personnes âgées veulent que vous réfléchissiez à deux fois au plan que vous choisirez.
Ils pointent du doigt des audits récemment dévoilés par le gouvernement fédéral qui ont trouvé des millions de dollars de surcoûts et d’autres erreurs dans les paiements aux plans de santé Medicare Advantage, qui sont vendus par des compagnies d’assurance privées partenaires de Medicare, le programme de santé financé par le gouvernement fédéral pour les personnes de 65 ans. et jusqu’à. Le programme Medicare original est offert directement par le gouvernement fédéral.
Rapportés pour la première fois par Fred Schulte et Holly Hacker de Kaiser Health News, les audits ont révélé que parmi les quelque 18 000 patients échantillonnés, il y avait environ 12 millions de dollars de trop-payés nets par le gouvernement entre 2011 et 2013, un coût qui provient des contribuables américains. ‘ les poches.
Alors que les données vérifiées datent de près d’une décennie, Tricia Neuman, directrice exécutive du programme de la Kaiser Family Foundation sur la politique de l’assurance-maladie, a déclaré à Insider qu’il y avait des raisons de croire que la surcharge se poursuivait, sur la base de recherches que MedPAC, une branche législative non partisane et indépendante agence qui fournit des conseils politiques au Congrès sur le programme Medicare, a mené depuis lors.
Maintenant, avec l’approche de la date limite pour s’inscrire aux plans d’assurance-maladie, les défenseurs des Américains plus âgés veulent qu’ils soient prudents. La vente de plans Medicare Advantage a été une activité lucrative pour les assureurs maladie, et en plus des surcoûts constatés lors des audits, les pertes réelles pour les contribuables qui aident à financer Medicare sont probablement beaucoup plus élevées. Le gouvernement américain a estimé à environ 650 millions de dollars au total, selon des responsables des Centers for Medicare & Medicaid Services, a rapporté Kaiser Health News.
« Il n’y a pas eu assez d’inculpation des plans Medicare Advantage », a déclaré Mary Johnson, analyste des politiques de sécurité sociale et d’assurance-maladie à la Senior Citizens League, à Insider. « Il y a eu des cas clairs de trop-payés et de facturation incorrecte des contribuables américains. »
« Plus le patient est malade, plus il vaut »
De plus en plus de personnes utilisent Medicare Advantage.
Entre 2021 et 2022, les inscriptions ont augmenté d’environ 2,2 millions de bénéficiaires, a constaté la Kaiser Family Foundation. Le Congressional Budget Office estime que la part de tous les bénéficiaires de Medicare inscrits dans les plans Medicare Advantage passera à 61 % d’ici 2032.
L’un de ses principaux avantages est qu’il offre généralement plus d’options de soins préventifs que les plans Medicare originaux, selon une étude de 2021 du Journal of the American Medical Association.
Mais les plans Medicare Advantage exigent également généralement que les inscrits reçoivent des soins d’une liste plus restreinte de prestataires, et il est plus difficile d’obtenir un traitement pour des maladies chroniques ou des problèmes de santé importants.
« Ces plans peuvent entraîner et entraînent souvent des dépenses personnelles élevées, en particulier plus tard dans la vie, lorsque les bénéficiaires plus âgés peuvent le moins assumer les coûts », a déclaré Johnson. Elle a ajouté que Medicare n’avait pas « de solides antécédents » dans la mise en œuvre de politiques visant à réduire la facturation inappropriée, ajoutant qu’elle avait « un problème de recouvrement ».
De plus, MedPAC a découvert plus récemment que les procédures de diagnostic de Medicare Advantage pour les patients ont entraîné 12 milliards de dollars de paiements injustifiés en 2020.
« Les plans sont incités à trouver des moyens de gonfler les scores de risque afin d’obtenir des paiements plus élevés du gouvernement », a déclaré Johnson. « Plus le patient est malade, plus il vaut. »
Elle a ajouté: « Mais le Congrès devra peut-être adopter une législation établissant le fonctionnement des ajustements des remboursements, plutôt que de s’appuyer sur une tentative de récupération. »
La politique de Medicare Advantage
Les politiciens, principalement républicains, ont fait leur part pour promouvoir Medicare Advantage par rapport aux plans originaux de Medicare depuis que le président George W. Bush a révisé le programme en 2003. Couper Medicare est un cri de ralliement pour les républicains depuis des décennies, les démocrates se présentant généralement comme les protecteurs de il et d’autres programmes de droit, comme la sécurité sociale.
Mais les membres du GOP sont tous pour Medicare Advantage. Le représentant Kevin Brady, le principal républicain du Comité des voies et moyens de la Chambre des représentants des États-Unis, a déclaré à Insider que Medicare Advantage était toujours préférable à Medicare original, même à la lumière des surcoûts de Medicare Advantage.
« Il y a de la place pour une réforme et une responsabilité solide », a-t-il déclaré, ajoutant que l’assurance-maladie originale « entraînait une détérioration des soins pour les patients ». Il a également critiqué les démocrates pour ne pas avoir tenté de renforcer Medicare Advantage.
Johnson a déclaré que Medicare Advantage était si populaire parmi les conservateurs car il transférait la responsabilité financière du gouvernement aux patients.
« Il est important de comprendre pourquoi les conservateurs poussent Medicare Advantage », a-t-elle déclaré. « Il est soutenu par ceux qui recherchent un gouvernement plus petit et une responsabilité plus personnelle des coûts. »
Neuman a déclaré que davantage de démocrates se tournaient vers le programme, cependant.
« Au départ, la pression pour étendre les options de régime privé dans le cadre de Medicare provenait davantage des républicains que des démocrates, mais ces dernières années, Medicare Advantage a des partisans des deux côtés de l’allée », a-t-elle déclaré. « Les membres du Congrès peuvent hésiter à réformer les paiements de régimes qui, à tort ou à raison, pourraient être qualifiés de réduction des avantages pour leurs électeurs. »