Nécrose avasculaire (AVN ou ostéonécrose)

Qu’est-ce que la nécrose avasculaire?

La nécrose avasculaire (AVN) est la mort du tissu osseux due à une perte d’approvisionnement en sang. Vous pouvez également l’entendre sous le nom d’ostéonécrose, de nécrose aseptique ou de nécrose osseuse ischémique.

S’il n’est pas traité, l’AVN peut provoquer l’affaissement de l’os. AVN affecte le plus souvent votre hanche. Les autres sites possibles sont l’épaule, les genoux et les chevilles.

Symptômes de la nécrose avasculaire

À ses débuts, AVN ne présente généralement pas de symptômes. À mesure que la maladie s’aggrave, elle devient douloureuse. Au début, cela pourrait ne faire mal que lorsque vous exercez une pression sur l’os affecté. Ensuite, la douleur peut devenir constante. Si l’os et l’articulation environnante s’effondrent, vous pouvez ressentir une douleur intense qui vous empêche d’utiliser votre articulation. Le délai entre les premiers symptômes et l’affaissement osseux peut aller de plusieurs mois à plus d’un an.

Causes et facteurs de risque de nécrose avasculaire

Les choses qui peuvent rendre la nécrose avasculaire plus probable comprennent :

• De l’alcool. Plusieurs verres par jour peuvent provoquer la formation de dépôts de graisse dans votre sang, ce qui réduit l’apport sanguin à vos os.
• Bisphosphonates. Ces médicaments qui augmentent la densité osseuse pourraient entraîner une ostéonécrose de la mâchoire. Cela pourrait être plus probable si vous les prenez pour un myélome multiple ou un cancer du sein métastatique.
• Des traitements médicaux. La radiothérapie pour le cancer peut affaiblir les os. D’autres conditions liées à AVN comprennent les greffes d’organes, comme les greffes de rein.
• Médicaments stéroïdiens. L’utilisation à long terme de ces médicaments anti-inflammatoires, par voie orale ou dans une veine, entraîne 35 % de tous les cas d’AVN non traumatique. Les médecins ne savent pas pourquoi, mais l’utilisation prolongée de médicaments comme la prednisone peut entraîner une AVN. Ils pensent que les médicaments peuvent augmenter les niveaux de graisse dans le sang, ce qui réduit le flux sanguin.
• Traumatisme. Se casser ou se disloquer une hanche peut endommager les vaisseaux sanguins voisins et couper l’apport sanguin à vos os. AVN peut affecter 20% ou plus des personnes qui se disloquent une hanche.
• Caillots sanguins, inflammationet des dommages à votre artères. Tous ces éléments peuvent bloquer le flux sanguin vers vos os.

D’autres conditions associées à AVN non traumatique comprennent :

Qui obtient la nécrose avasculaire?

Jusqu’à 20 000 personnes développent AVN chaque année. La plupart ont entre 20 et 50 ans. Pour les personnes en bonne santé, le risque d’AVN est faible. La plupart des cas sont le résultat d’un problème de santé sous-jacent ou d’une blessure.

Diagnostic de nécrose avasculaire

Votre médecin commencera par un examen physique. Ils appuieront sur vos articulations pour vérifier les points sensibles. Ils déplaceront vos articulations dans une série de positions pour vérifier votre amplitude de mouvement. Vous pourriez passer l’un de ces tests d’imagerie pour rechercher la cause de votre douleur :

• Scanner osseux. Le médecin injecte du matériel radioactif dans votre veine. Il se déplace vers les endroits où les os sont blessés ou guérissent et apparaît sur l’image.
• IRM et scanner. Ceux-ci donnent à votre médecin des images détaillées montrant les premiers changements osseux qui pourraient être un signe d’AVN.
• Rayons X. Ils seront normaux pour les premiers stades de AVN mais peuvent montrer des changements osseux qui apparaissent plus tard.

Traitement de la nécrose avasculaire

Les objectifs du traitement pour AVN sont d’améliorer l’articulation, d’arrêter les dommages osseux et de soulager la douleur. Le meilleur traitement dépendra d’un certain nombre de choses, comme :

• Ton âge
• Stade de la maladie
• Localisation et quantité de lésions osseuses
• Cause de AVN

Si vous attrapez une nécrose avasculaire tôt, le traitement peut impliquer la prise de médicaments pour soulager la douleur ou limiter l’utilisation de la zone touchée. Si votre hanche, votre genou ou votre cheville est touché, vous aurez peut-être besoin de béquilles pour soulager l’articulation endommagée. Votre médecin peut également recommander des exercices d’amplitude de mouvement pour aider à garder l’articulation mobile.

• Médicaments. Si le médecin sait ce qui cause votre nécrose avasculaire, le traitement comprendra des efforts pour la gérer. Cela peut inclure :
  • Anticoagulants. Vous les obtiendrez si votre AVN est causée par des caillots sanguins.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ceux-ci aideront à soulager la douleur.
  • Médicaments anti-cholestérol. Ils réduisent la quantité de cholestérol et de graisse dans votre sang, ce qui peut aider à prévenir les blocages qui conduisent à AVN.
• Opération. Bien que ces traitements non chirurgicaux puissent ralentir la nécrose avasculaire, la plupart des personnes atteintes de la maladie ont éventuellement besoin d’une intervention chirurgicale. Les options chirurgicales comprennent :
  • Greffes osseuses. Enlever l’os sain d’une partie du corps et l’utiliser pour remplacer l’os endommagé
  • Ostéotomie. Couper l’os et modifier son alignement pour soulager le stress sur l’os ou l’articulation
  • Arthroplastie totale. Enlever le joint endommagé et le remplacer par un joint synthétique
  • Décompression centrale. Enlever une partie de l’intérieur de l’os pour soulager la pression et permettre la formation de nouveaux vaisseaux sanguins
  • Greffe osseuse vascularisée. Utiliser vos propres tissus pour reconstruire les articulations de la hanche malades ou endommagées. Le chirurgien enlève d’abord l’os avec le mauvais apport sanguin de la hanche, puis le remplace par l’os riche en vaisseaux sanguins d’un autre site, tel que le péroné, le plus petit os de la partie inférieure de la jambe.
  • Stimulation électrique. Un courant électrique pourrait relancer la croissance de nouveaux os. Votre médecin peut l’utiliser pendant la chirurgie ou vous donner un gadget spécial pour cela.

Prendre soin de la nécrose avasculaire à la maison

Vous pouvez faire ces choses pour aider :

• Repos. Restez en dehors du joint. Cela peut aider à ralentir les dégâts. Vous devrez peut-être vous abstenir de faire de l’activité physique ou utiliser des béquilles pendant plusieurs mois.
• Exercer. Un physiothérapeute peut vous montrer les bons mouvements pour retrouver une amplitude de mouvement dans votre articulation.

La prévention

Pour réduire votre risque d’AVN :

• Réduisez votre consommation d’alcool. La consommation abusive d’alcool est l’un des principaux facteurs de risque d’AVN.
• Gardez votre cholestérol sous contrôle. Les petits morceaux de graisse sont la chose la plus courante qui bloque l’approvisionnement en sang de vos os.
• Utilisez les stéroïdes avec précaution. Votre médecin doit vous surveiller pendant que vous prenez ces médicaments. Faites-leur savoir si vous les avez utilisés dans le passé. Les prendre encore et encore peut aggraver les dommages osseux.
• Ne fumez pas. Il augmente votre risque AVN.

Pronostic de la nécrose avasculaire

Plus de la moitié des personnes atteintes de cette maladie ont besoin d’une intervention chirurgicale dans les 3 ans suivant le diagnostic. Si un os s’effondre dans l’une de vos articulations, il est plus probable que cela se produise dans une autre.

Votre vision dépend de plusieurs choses :

• Stade de la maladie au moment du diagnostic
• Si vous avez une condition sous-jacente

Vous avez moins de chances de bien réussir si :

• Vous avez plus de 50 ans.
• Vous êtes au stade III ou plus lorsque vous êtes diagnostiqué.
• Plus d’un tiers de la surface portante de l’os est mort.
• Les dommages vont au-delà de l’extrémité de l’os.
• Vous avez une longue histoire de traitements à la cortisone.