Ordonnance contre carence – avec effets secondaires ?

Le ministre de la Santé Lauterbach veut mettre fin à la « politique de rabais » pour les médicaments et a présenté des mesures concrètes contre les goulots d’étranglement de l’approvisionnement. À quoi ressemblent-ils – et à quelle vitesse agissent-ils ?

la situation initiale

Pénurie de médicaments dans le riche pays industriel allemand ? Les familles, en particulier, sont troublées par le fait que certains médicaments pour leurs enfants ne sont pas disponibles en pharmacie. Les raisons des goulots d’étranglement de l’approvisionnement sont variées, et certaines sont également artisanales. « Nous avons également exagéré l’économie de l’approvisionnement en médicaments hors brevet », a déclaré le ministre fédéral de la Santé, Karl Lauterbach. Il a parlé de « politique de rabais ». Pour contrer cela, les pierres angulaires d’une loi comprennent de nouvelles règles de prix. La production de médicaments devrait à nouveau valoir la peine.

Que manque-t-il?

L’Office fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux (Bfarm) évalue 51 médicaments avec 17 ingrédients actifs comme critiques sur environ 300 goulots d’étranglement de livraison signalés. L’accent est mis ici sur les médicaments hors brevet. Il existe des difficultés particulières dans la thérapie des maladies oncologiques (tamoxifène, folinate) et des jus de fièvre pour les enfants (paracétamol et ibuprofène).

Comment sont remboursés les médicaments ?

le montants fixes sont des plafonds pour le remboursement des médicaments par les caisses d’assurance maladie. Si le prix est plus élevé, le patient doit payer la différence – en plus du ticket modérateur normal de cinq à dix euros en général. Si le prix est inférieur de 30 %, il n’y a pas de quote-part pour le médicament en pharmacie. à accords de remise les mutuelles concluent des contrats spéciaux avec le fournisseur de génériques le moins cher. Les pharmaciens ne sont autorisés à délivrer ce médicament qu’aux assurés. Un règlement d’exception Corona s’applique actuellement aux pharmacies : si les médicaments ne sont pas disponibles, les pharmacies peuvent échanger le médicament.

Quel est le problème actuel ?

La concurrence des prix sur le marché des génériques oblige certains fabricants de médicaments à se retirer, notamment pour les principes actifs qui nécessitent des coûts de production plus élevés (infusions, jus, suppositoires, anticancéreux). Cela alimente le processus de concentration sur quelques fabricants et fournisseurs dans les pays tiers. Cela signifie qu’il existe un risque de dépendance stratégique vis-à-vis de pays tiers dans l’approvisionnement en produits pharmaceutiques pour d’importants groupes de principes actifs, tels que les antibiotiques. Un manque de diversité entraîne des goulots d’étranglement en cas de défaillance d’un fabricant ou d’un fournisseur.

Que prévoit le ministre Lauterbach ?

Pour médicaments pédiatriques les règles tarifaires sont assouplies : les prix fixes et les contrats de rabais sont supprimés. Pour certains médicaments, jusqu’à 1,5 fois le montant forfaitaire doit être payé par les assureurs-maladie légaux – c’est-à-dire le montant maximum que vous avez déjà payé au fabricant pour une préparation. Lauterbach a déclaré dans le ARD, les caisses enregistreuses auraient pour instruction immédiate de payer ces 50 % de plus. Cela signifie qu’il existe davantage d’alternatives pour les patients bénéficiant d’une assurance maladie légale. Selon les points clés du ministère, les experts de l’Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux devraient créer une liste des préparations nécessaires à la garde des enfants. Afin de réduire la pression sur les coûts, il ne devrait plus y avoir d’accords de remise pour eux.

Aux lacunes dans le des chaînes d’approvisionnement Pour éviter cela à l’avenir, l’approvisionnement devrait être mieux sécurisé, également contre les problèmes de livraisons en provenance d’Asie et les dépendances vis-à-vis de fournisseurs individuels. Les assureurs-maladie devraient initialement disposer d’un emplacement à prendre en compte lors de l’appel d’offres pour les médicaments anticancéreux et les antibiotiques. Dans une partie supplémentaire, en plus de l’attribution basée sur le prix, ils devraient attribuer un contrat basé sur le critère « part de la production d’ingrédients actifs dans l’UE ». Cela devrait garantir que les fabricants européens plus fiables soient préférés, a expliqué Lauterbach. Le stockage obligatoire des médicaments à prix réduit pendant plusieurs mois est prévu pour les contrats d’assurance maladie avec les fabricants.

Aussi en vue pharmacies, qui s’occupe des alternatives pour les clients lorsque les produits ne sont pas disponibles actuellement. « Si un médicament n’est pas en stock, ils peuvent à l’avenir vendre un médicament avec le même ingrédient actif ou faire des jus à partir de pilules », a expliqué Lauterbach. « Si vous devez consulter le médecin pour cela, vous serez récompensé pour cela. » Selon les points clés, un forfait de 50 centimes est prévu. L’Union fédérale des associations allemandes de pharmaciens a qualifié le montant « d’impertinence ». Cela ne commence même pas à subventionner les heures de travail.

Le défaut sera-t-il réparé rapidement ?

C’est discutable. Le ministre répand l’optimisme. Il s’attend à ce que les mesures qu’il a initiées pour améliorer l’approvisionnement en médicaments pour les enfants « entrent en vigueur très rapidement », a déclaré mardi Lauterbach. Les médecins généralistes et les pharmacies, en revanche, ne voient qu’un patch de premiers secours dans les plans. « Les mesures actuellement en cours de discussion n’aideront que dans une mesure limitée aux soins des médecins généralistes à court terme », a déclaré Nicola Buhlinger-Göpfarth, directrice adjointe de l’Association allemande des médecins généralistes, au « Rheinische Post ». Les goulots d’étranglement de livraison se font sentir très clairement dans les cabinets des médecins de famille.

L’Association des pharmaciens de la Rhénanie du Nord s’attend également à des problèmes de livraison de longue durée avec les médicaments. « Nous supposons que les problèmes de livraison continueront en 2023 et que d’autres médicaments seront touchés », a déclaré le dirigeant de l’association, Thomas Preis. Les plans de Lauterbach ne sont qu’une « goutte d’eau dans l’océan » car ils ne résolvent pas le problème structurel. « Comme pour le vaccin corona, l’État doit donner aux fabricants des garanties d’achat pour les médicaments de base », a-t-il exigé.

Le porte-parole des assurances maladie obligatoires, Florian Lanz, a réitéré ses doutes sur l’efficacité des mesures de Lauterbach. « Je pense qu’il est extrêmement peu probable que nous ayons plus rapidement un seul sirop contre la toux à la pharmacie », a déclaré Lanz im radio bavaroise.

Les caisses d’assurance maladie ont réagi de manière particulièrement critique – pourquoi ?

Parce qu’ils devraient supporter eux-mêmes les coûts supplémentaires de la hausse des prix des médicaments. La PDG de GKV, Doris Pfeiffer, a parlé d’un « cadeau de Noël impressionnant pour les entreprises pharmaceutiques ». Elle a blâmé l’industrie pharmaceutique pour la situation. « Le respect des contrats d’approvisionnement et l’approvisionnement fiable des produits promis devraient être une évidence, en particulier dans un domaine aussi sensible que l’approvisionnement en produits pharmaceutiques », a expliqué Pfeifer. « Malheureusement, l’industrie pharmaceutique n’a pas agi de cette manière dans de nombreux cas. » Des échecs de livraison et des problèmes d’approvisionnement en ont résulté.

Cependant, les plans de Lauterbach ne conduiront pas initialement à des cotisations d’assurance maladie plus élevées. Bien que les assurés des caisses d’assurance maladie obligatoires devront payer des cotisations supplémentaires plus élevées en 2023, elles seront probablement moins élevées que prévu. Jusqu’à présent, on peut supposer que la contribution supplémentaire augmentera de 0,2 point de pourcentage pour atteindre un total de 1,5, a déclaré Pfeiffer aux journaux du groupe de médias Funke. Les caisses-maladie sont restées en deçà de la hausse de 0,3 point de pourcentage annoncée par le ministère fédéral de la Santé. Un déficit record de 17 milliards d’euros est attendu pour l’assurance maladie légale dans l’année à venir.

Que dit l’industrie pharmaceutique ?

Du point de vue de l’industrie pharmaceutique, le ministère a enfin reconnu que le « principe principal du bon marché » déstabilise l’approvisionnement. Cela va à la racine du problème, a expliqué l’association Pro Generika.

Et après?

Les plans législatifs doivent être mis en œuvre au cours de la nouvelle année. Jusque-là, il y aura toujours un besoin de discours, et il pourrait aussi y avoir un « sommet sur les médicaments » avec toutes les parties prenantes autour d’une même table. Cependant, Lauterbach reçoit un soutien politique de base pour ses projets.

Les plans du ministre ne changeront pas la situation tendue dans de nombreuses familles avec des enfants malades, dans des cabinets médicaux et des cliniques surpeuplés – surtout maintenant avant Noël et le début de l’année. L’Association allemande des villes a donc lancé un appel aux médecins résidents pour qu’ils maintiennent leurs cabinets ouverts plus longtemps. « Merci de penser à garder vos cabinets ouverts après 18 heures, les samedis et dimanches et les jours fériés », a déclaré le directeur général Helmut Dedy aux journaux du groupe de médias Funke.

Dans le cas de maladies simples, les patients doivent composer le numéro d’urgence ambulatoire des médecins résidents, le 116 117, et non le numéro 112 du service de secours local. Ceci est uniquement pour les vraies urgences. En plus de Corona, d’autres maladies respiratoires telles que les virus RS chez les enfants provoquent actuellement de nombreuses infections graves et des cliniques surchargées. De nombreux employés de la clinique sont également malades eux-mêmes.