Un pharmacien escroque un demi-million d’euros à une caisse d’assurance-maladie

L’avocat de la défense interrompt son discours et s’excuse brièvement auprès de l’accusé à côté de lui, il n’a rien à dire de flatteur tout de suite. « En fait », explique-t-il en regardant la femme qu’il représente lundi devant la septième chambre criminelle du tribunal régional d’Augsbourg, « cela a été fait si bêtement qu’il fallait tôt ou tard s’en apercevoir ». La pharmacienne a escroqué sa caisse d’assurance maladie de près de 520 000 euros avec de fausses ordonnances pour un médicament contre le psoriasis très cher, qu’elle a délivré à son insu avec une fausse signature via son mari, un dentiste. La femme de 53 ans a tout avoué devant le tribunal et le président du tribunal l’a condamnée à trois ans de prison.

Le procureur de la République souligne qu’il s’agit d’un « cas inhabituel » qu’un pharmacien triche avec les ordonnances qui lui sont délivrées. Parallèlement, la procédure met en évidence des cas de fraude dans le secteur de la santé. Le procureur reproche à l’accusé d’avoir profité du système de soins de santé, qui est basé sur la confiance, c’est pourquoi le processus est également un exemple d’un phénomène qui cause maintenant tant de dégâts financiers que l’État libre a mis en place sa propre centrale bureau de lutte contre la fraude et la corruption dans le système de santé, en bref ZKG, s’est battu.

Les enquêteurs – également dans le cas de la pharmacienne et de son magasin à Neu-Ulm – sont basés au parquet de Nuremberg. Depuis sa création en septembre 2020, le ZKG a initié 568 nouvelles procédures et achevé des centaines d’anciennes procédures. Le système de santé compliqué invite à la fraude, a récemment averti le procureur général Richard Findl, le principal enquêteur de Bavière dans le secteur de la santé, dans un bilan de novembre. Le champ sombre est grand. Si vous prenez une étude britannique comme référence, les dommages en Allemagne dus à la fraude dans le système de santé seraient de plus de 30 milliards d’euros par an.

Si vous agissez « intelligemment », a également déclaré Findl en novembre dans le cas du pharmacien accusé à Augsbourg – et est donc d’accord avec son avocat de la défense – une telle fraude dans le système de facturation existant n’est généralement même pas perceptible. À la compagnie d’assurance maladie, cependant, les employés soupçonnaient qu’un dentiste délivrait des ordonnances pour le psoriasis. La femme de 53 ans s’est prescrite 108 injections en 2019 et 2020, avec des ordonnances vierges et des tampons du cabinet de son mari. Une telle seringue du médicament Stelara coûte près de 5 000 euros.

Selon sa propre déclaration, la femme souffre en fait de psoriasis, mais elle n’a pratiquement pas utilisé le médicament. Au lieu de cela, elle a pris l’argent de sa compagnie d’assurance maladie et a apparemment gardé la tête hors de l’eau. Elle avait déjà fait faillite avec une pharmacie, mais elle a rouvert un magasin à Neu-Ulm, qui a fermé depuis, et a probablement utilisé les revenus de la fraude pour rembourser ses dettes et payer ses employés. Son avocat de la défense souligne qu’elle ne vivait pas dans le luxe.

La femme a rendu sa licence médicale de son propre gré

Un employé de la compagnie d’assurance maladie a déclaré au cours du processus qu’il n’était pas possible pour les assureurs de vérifier toutes les réglementations. Le procureur de la République a récapitulé dans son plaidoyer que les paiements sont effectués relativement rapidement pour que le système de santé puisse fonctionner. « C’est pourquoi les caisses d’assurance-maladie sont convaincues que chacun remplira ses obligations. » Cependant, il existe actuellement des cas suspects de fraude particulièrement fréquents dans les tests corona, une procédure sur trois du ZKG joue dans ce domaine. De nombreuses enquêtes – dont la plupart sont basées sur des fraudes au ZKG – sont également dirigées contre des médecins, dix pour cent contre des kinésithérapeutes et des services infirmiers.

« Vous avez abusé de la confiance de la société et des caisses d’assurance-maladie », a réprimandé le président du tribunal dans son verdict. Une peine qui pourrait être suspendue aurait donc été « le mauvais signe ». Néanmoins, la peine de trois ans de prison prononcée par le tribunal est bien en deçà de la demande du procureur, qui avait estimé que quatre ans et six mois étaient raisonnables.

Le tribunal reconnaît, entre autres, que le pharmacien a fait des aveux précoces et complets et a depuis remboursé plus de la moitié des dommages. Elle a également reconnu qu’elle n’était « pas capable de caractère » pour diriger une pharmacie, c’est pourquoi elle a devancé une interdiction professionnelle et a rendu son permis d’exercice de la médecine. Un jugement du tribunal de district de Neu-Ulm de l’été est également inclus dans la peine de prison: l’homme de 53 ans y a déjà été condamné pour vente illégale d’analgésiques sur ordonnance.