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SIl y a parfois une logique peu efficace au sous-investissement dans les services publics. S’ils survivent, tant mieux, l’argent a été économisé. S’ils échouent, tant mieux, car la privatisation est là et prête à recoller les morceaux. Un exemple classique de cette stratégie est le NHS.
Les jeunes médecins travaillent plus longtemps et plus dur, ne sont presque pas payés pour cela, puis sont blâmés lorsque les choses tournent mal. Il pourrait bientôt y avoir de futures grèves car leurs demandes n’ont pas encore été satisfaites. Même s’il s’agit principalement de restauration de la rémunération, il y a un contexte plus large. On s’attend maintenant à ce qu’ils effectuent des quarts de travail supplémentaires, compromettent leur progression de carrière et travaillent au-dessus de leur niveau de rémunération sans formation ni récompense. C’est par conception.
Chaque fois que le gouvernement réduit le financement mais maintient le service qu’il annule, il y a une attente non déclarée : le manque à gagner sera comblé par un travail supplémentaire non rémunéré et des sacrifices professionnels. Le personnel est obligé de suivre une formation accélérée et de puiser profondément dans ses réserves morales et psychologiques afin de prendre des décisions auxquelles il n’a pas été suffisamment préparé. Le sel supplémentaire dans la plaie est que les cibles de la détresse des patients sont le personnel juste en face d’eux, et non une histoire criminelle abstraite d’un manque d’investissement.
Cela fait également partie de la conception du sous-financement, pour rejeter la responsabilité sur ceux qui sont sur la scène du service en lambeaux – slash and run, laissant le couteau entre les mains de ceux qui restent. Nos expériences avec le NHS peuvent survenir à la pointe de la douleur physique et de la détresse émotionnelle, et il est donc compréhensible que le blâme pour ses échecs soit dirigé vers l’institution et ceux qui l’emploient : des médecins qui font des erreurs ou ne se présentent pas, des infirmières qui semblent apathiques et insensibles, ou des médecins généralistes qui vous expédient après une consultation de cinq minutes ou ne peuvent pas faire remonter votre cas assez rapidement. La violence verbale et physique du personnel du NHS est désormais un danger du travail. Ils se préparent simplement avant d’aller travailler.
Et si vous allez refuser de meilleures conditions et payer pour n’importe qui, les médecins sont les plus faciles à justifier. Ils sont des cols blancs, ont un potentiel de gain élevé au fur et à mesure de leur carrière et jouissent d’un prestige professionnel qui permet de les cibler facilement comme avides ou irresponsables – comme la presse de droite n’a pas perdu un instant pour le faire.
C’est un témoignage de la popularité persistante des mythes sur les droits et la mauvaise éthique de travail du personnel du NHS, et des travailleurs en grève en général, que seulement 54 % du soutien à la grève des médecins en formation est considéré comme élevé. Le gouvernement peut encore compter sur ce biais, et sur la propagande qui le soutient, dans son refus de négocier. Le récit se concentre sur le défi qu’une autre grève apportera à un système en difficulté juste pour que les médecins puissent être mieux payés à un moment où tout le monde est confronté à une crise du coût de la vie.
Mais ce n’est pas une question de salaire. C’est plus existentiel que ça. Il s’agit des limites de ce que les humains peuvent faire lorsque les gouvernements abdiquent. Ce qui est demandé aux jeunes médecins rend désormais toute la pratique et le but de la médecine discutables, sans parler de la viabilité du NHS. Une grève des jeunes médecins concerne l’engagement envers un modèle de soins de santé qui, lorsqu’il est doté de ressources adéquates, offre un traitement gratuit aux patients tout en permettant aux médecins de recevoir le type de formation médicale de grande envergure, d’opportunités de recherche et de soutien à la spécialisation universitaire qu’ils ne recevraient jamais dans le secteur privé.
Dans l’état actuel des choses, les jeunes médecins paient des sommes considérables pour leur propre formation et leurs examens et ils doivent se battre férocement pour un petit nombre de postes de direction. S’ils viennent de l’étranger, ils doivent payer des sommes énormes et croissantes pour les permis de travail et les résidences des personnes à leur charge. Une fois que les jeunes médecins sont consultants, ils sont trop peu nombreux, ils doivent donc diriger, dans la mesure du possible, les jeunes médecins en dessous d’eux pour faire le travail qu’ils ne peuvent pas.
S’attendre à ce que les jeunes médecins continuent ainsi, c’est tout simplement les tenir en otage de leur choix de vocation et de leur ambition d’être les meilleurs médecins possibles. Le gouvernement leur demande de l’enlever ou de s’en aller. De plus en plus, de nombreux membres de la hiérarchie du NHS abandonnent. Près de 13 000 médecins ont renoncé à leur licence médicale l’année dernière, en hausse de près de 10 % par rapport à l’année précédente. Ils citent l’épuisement professionnel, la détresse mentale et les charges de travail impossibles. Près de la moitié des jeunes médecins envisagent de quitter complètement la profession.
Ceux qui restent font face à un peloton d’exécution circulaire qui compromet leur capacité à fournir des soins de santé gratuits et de bonne qualité et contrecarre leur ambition. Même une augmentation du personnel subalterne serait une goutte d’eau dans l’océan lorsqu’il n’y a pas d’augmentation de la capacité en lits, pas de mise à niveau de l’infrastructure administrative et pas de progression dans une carrière fondée sur une spécialisation croissante. La capacité des jeunes médecins à continuer de cautionner les défaillances du gouvernement n’est pas infinie, mais le risque est que cet état de fait se normalise. Le NHS est sous pression depuis si longtemps que nous sommes devenus insensibles aux conséquences de la crise sur les médecins et les patients, et au fait qu’elle atteindra inévitablement, si rien ne change, un paroxysme désastreux. Je ne sais pas à quoi cela ressemblerait, mais je ne veux pas le savoir.