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Le personnel des services d’urgence des hôpitaux en Angleterre a du mal à repérer quand les nourrissons sont physiquement maltraités par leurs parents, ce qui augmente le risque de dommages supplémentaires, selon une enquête.
Les cliniciens ne savent souvent pas quoi faire s’ils craignent que les blessures d’un enfant ne soient pas accidentelles parce qu’il n’y a pas de conseils, selon un rapport de la Direction des enquêtes sur la sécurité des soins de santé (HSIB) qui identifie plusieurs obstacles à la protection des enfants dans les services d’urgence.
Matt Mansbridge, un enquêteur national, a déclaré que le rapport s’appuyait sur des études de cas de trois enfants maltraités par leurs parents, qui, selon lui, étaient une « lecture difficile » et un « rappel brutal » de l’importance de diagnostiquer rapidement les blessures non accidentelles, puisqu’il s’agit du signal d’alarme dans près d’un tiers des cas de protection de l’enfance pour les nourrissons de moins d’un an.
« Pour le personnel, ces situations sont lourdes de complexité et exacerbées par la pression extrême actuellement ressentie dans les services d’urgence à travers le pays », a déclaré Mansbridge. Il a déclaré que les cliniciens interrogés voulaient « voir une amélioration et se sentir habilités » à poser des questions difficiles.
« Les preuves de notre enquête font écho à ce que le personnel et les responsables nationaux nous ont dit – que le personnel des services d’urgence devrait avoir accès à toutes les informations pertinentes sur l’enfant, ses antécédents et son niveau de risque, et que le soutien à la protection doit être cohérent et opportun / Les lacunes dans les informations et les longues attentes pour obtenir des conseils ne feront que créer de nouveaux obstacles aux soins », a-t-il déclaré.
Le rapport, qui est basé sur 10 rapports d’incidents graves rédigés par des fiducies du NHS, note qu’il est «complexe et difficile» d’identifier si un nourrisson est à risque, d’autant plus que les cliniciens s’appuient généralement sur les informations des parents pour établir des diagnostics, mais la sauvegarde nécessite qu’ils soient sceptiques.
Dans une étude de cas du rapport, un médecin a rejeté les inquiétudes d’une infirmière concernant la blessure et la détresse d’un enfant parce que les parents étaient « bien habillés », avaient une « interaction appropriée » avec leur enfant et n’étaient pas connus des services sociaux. L’enfant n’a été signalé à l’équipe de protection qu’à son retour avec une autre blessure et a été placé en famille d’accueil.
Dans d’autres études de cas, le système de partage d’informations sur la protection de l’enfance utilisé par les cliniciens ne leur a pas fourni de contexte important – par exemple, des antécédents de violence domestique ou une participation antérieure aux services sociaux – parce qu’ils n’ont pas atteint le seuil d’inclusion. Le système ne déclenche pas non plus d’alerte si un enfant s’est rendu régulièrement aux services d’urgence de différentes fiducies hospitalières.
D’autres obstacles au diagnostic des blessures non accidentelles identifiés par le HSIB comprenaient les charges de travail élevées et les contraintes de temps sur le personnel; approches incohérentes, insuffisantes et lentes du partage de l’information et du stockage des données ; et les difficultés à faire remonter rapidement les préoccupations aux équipes de protection.
Pour améliorer la situation, le HSIB recommande que le Royal College of Emergency Medicine élabore des lignes directrices pour les services d’urgence; que NHS England examine si ses données de sauvegarde sont adaptées à l’objectif ; que les équipes de sauvegarde soient situées dans les services d’urgence ; et qu’un système électronique de vérification des informations de protection soit mis à disposition afin que les cliniciens puissent vérifier rapidement le dossier d’un enfant.
Un porte-parole du NHS a déclaré: «Il est essentiel que le personnel ait la formation et le soutien dont il a besoin pour reconnaître et gérer ces cas incroyablement difficiles, et partager efficacement les informations dans l’intérêt supérieur de l’enfant. Toutes les formations en matière de protection reçues par le personnel des soins d’urgence sont conformes aux normes établies par les collèges royaux.