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jeÀ l’automne 2019, Hilary Cass, pédiatre consultante de premier plan, a accepté de mener une étude des recherches internationales sur les bloqueurs de puberté pour le NHS England. Elle s’attendait à ce que ce soit une tâche courte et simple.
« Je pensais que ce serait quelques après-midi par mois pendant six mois et que je pourrais ensuite rentrer chez moi et prendre ma retraite », a-t-elle déclaré en riant ironiquement, le matin précédant la publication de son étude sur les services d’identité de genre, un projet. c’est devenu l’un des projets d’examen des preuves les plus controversés de l’histoire médicale récente.
Le travail est devenu « une obsession 24 heures sur 24 pour essayer d’aider à améliorer les choses » et l’a placée au milieu d’un débat qu’elle qualifie de toxique, politisé et idéologique.
La critique de Cass est écrite sur un ton calme et clinique, mais il y a des moments où sa colère face à la façon dont le NHS England a pris soin d’une génération d’enfants vulnérables est à peine déguisée.
Les cliniciens sont devenus « craintifs ». Les preuves disponibles sont « médiocres ». Ses efforts pour mener une étude vitale et complète sur les résultats des 9 000 enfants et adolescents traités à la clinique du service de développement de l’identité de genre (Gids) de Tavistock et Portman entre 2009 et 2020 ont été « contrecarrés ».
Cass sait que ses recommandations seront extrêmement controversées et que certains enfants en attente de traitement seront consternés par ses conclusions, mais elle est catégorique sur le fait qu’elle a à cœur l’intérêt supérieur des jeunes.
« Nous les avons laissé tomber parce que la recherche n’est pas assez bonne et que nous n’avons pas de bonnes données », a-t-elle déclaré.
« La toxicité du débat est perpétuée par les adultes, et cela est en soi injuste pour les enfants qui sont pris au milieu de ce débat. Les enfants sont utilisés comme un ballon de football et c’est un groupe envers lequel nous devrions faire preuve de plus de compassion.
La portée de son examen est énorme ; elle a entrepris d’examiner toutes les preuves disponibles sur lesquelles repose la médecine du genre à l’échelle mondiale, ainsi que d’essayer de répondre à la question déroutante de savoir pourquoi le nombre d’enfants cherchant à être référés à des cliniques de genre au Royaume-Uni et dans d’autres pays développés a commencé à augmenter de manière exponentielle. a augmenté vers 2014, et pourquoi tant de filles ont commencé à chercher un traitement. (En 2011-2012, il y a eu un peu moins de 250 références vers le service ; en 2021-2022, ce chiffre était passé à plus de 5 000 références.)
Elle a également été chargée de formuler des recommandations claires sur la manière dont les services peuvent être améliorés, à la suite de la fermeture de la clinique de Tavistock le mois dernier, fermeture résultant de ses recherches intérimaires. À l’avenir, elle souhaite que les services offrent un large éventail d’interventions, plutôt que d’avoir une « vision tunnel » sur le genre.
Elle n’est même pas sûre que les futures cliniques devraient avoir le genre dans le nom, notant que nous devrions « cesser de simplement appeler ces services de genre parce que les jeunes ne sont pas seulement définis par leur genre ».
Cass dit que ce n’est pas son rôle de dire si certains professionnels devraient faire l’objet de procédures disciplinaires pour leur rôle dans ce qui a mal tourné.
« Je ne pense pas qu’on puisse pointer du doigt quelqu’un en particulier ; c’est une défaillance du système », a-t-elle déclaré.
« La toxicité du débat est telle que les gens ont peur de travailler dans ce domaine. »
Les professionnels de la santé ont eu peur « d’être traités de transphobes s’ils adoptaient une approche plus prudente », a-t-elle déclaré.
D’autres craignaient d’être accusés de mener « une thérapie de conversion si, encore une fois, ils adoptaient une approche prudente ou exploratoire » et certains cliniciens ont exprimé « leur crainte quant à ce que leurs collègues pourraient dire s’ils prenaient la parole et exprimaient une opinion qui n’est pas cohérente avec la leur ». ».
La conséquence de cette nervosité croissante parmi les cliniciens au cours des 15 dernières années a été que de nombreux enfants explorant leur genre (ce que Cass décrit comme « un processus normal » à l’adolescence, ne nécessitant pas nécessairement l’intervention du NHS) ont été prématurément détournés vers des cliniques spécialisées chroniquement surchargées. , et laissé sur des listes d’attente pendant des années, sans aucun soutien.
« Il y a désormais beaucoup plus de jeunes qui remettent en question leur genre ; ce qui est vraiment important, c’est qu’ils disposent d’un espace pour pouvoir en parler à quelqu’un et y parvenir. Le problème est que même s’ils sont sur une liste d’attente, ils n’ont tout simplement pas reçu cette aide. Ils ont juste eu Internet pour les aider et ce n’est pas toujours utile.
« Parfois, ils sont parvenus à une conclusion prématurée et ont exclu des options, alors qu’il aurait pu y avoir de nombreuses façons différentes de résoudre leur détresse. L’objectif – et je ne me fais aucune illusion que cela se produira rapidement – est qu’ils aient quelqu’un à qui parler beaucoup plus tôt, avant de restreindre leurs options.»
Cass estime que pour une minorité de jeunes, la transition médicale sera la bonne option, mais elle est claire sur le fait qu’il n’existe aucune base factuelle solide justifiant l’utilisation d’hormones chez les enfants et les adolescents.
Ses recherches antérieures ont conduit le NHS England à décider de cesser de prescrire des bloqueurs de puberté aux enfants et la nouvelle recherche recommande une « extrême prudence » avant de prescrire des hormones masculinisantes et féminisantes aux moins de 18 ans.
« Nous nous sommes concentrés sur cette concentration sur les interventions médicales. Et certains jeunes adultes nous ont certainement dit qu’ils auraient aimé savoir quand ils étaient plus jeunes, qu’il y avait plus de façons d’être trans qu’une simple transition médicale binaire », a-t-elle déclaré.
Une longue section de son rapport examine si la nature, l’éducation ou d’autres facteurs contribuent le mieux à expliquer le nombre croissant de références aux cliniques de genre. Les conclusions de Cass sont nuancées, mais elle reconnaît que la génération Z est confrontée à une exposition sans précédent aux médias sociaux et à Internet.
« C’est une expérience sociale – nous ne savons pas ce que cela a apporté à la génération qui arrive – ce qui a été bon et ce qui est mauvais », a-t-elle déclaré. « La biologie n’a pas changé ces dernières années, donc cela n’a pas changé les choses… Nous devons réfléchir très sérieusement à l’impact des médias sociaux, pas seulement en termes d’influenceurs, mais aussi à l’effet des longues heures passées sur les réseaux sociaux. .»
Elle a ajouté : « Il y avait des influences très dangereuses. Certains d’entre eux leur donnent des informations très déséquilibrées. On a dit à certains que leurs parents ne comprendraient pas et qu’ils ont donc dû se séparer activement de leurs parents ou éloigner leurs parents ; toutes les preuves montrent que le soutien familial est réellement essentiel au bien-être des gens », a-t-elle déclaré.
Elle a reconnu que certains enfants pourraient avoir subi des préjudices suite à des traitements hormonaux mal prescrits, mais elle a ajouté qu’il était impossible de dire combien. « Nous ne savons vraiment pas combien d’enfants ont bénéficié de ce programme par rapport à combien d’enfants et de jeunes ont subi des préjudices parce que nous ne disposons pas de données de suivi adéquates. Nous avons besoin de toute urgence d’obtenir ces informations.
Il était « incroyablement décevant » que l’étude de recherche qu’elle avait espéré mener pour examiner les résultats de 9 000 anciens patients de Tavistock ait été bloquée par les cliniques pour adultes, qui ont refusé de contacter d’anciens patients pour obtenir l’autorisation en son nom.
L’ancien secrétaire à la Santé, Sajid Javid, avait modifié la législation pour permettre aux chercheurs de relier les numéros du NHS avant et après la transition, mais la recherche a dû être abandonnée lorsque toutes les cliniques pour adultes sauf une ont refusé de coopérer, a déclaré Cass.
« Je pense que c’était coordonné. Cela m’a semblé motivé par une idéologie », a-t-elle déclaré. « Il n’y avait aucune raison sérieuse à cela. Je ne peux donc que conclure que c’est parce qu’ils ne pensaient pas que c’était la bonne chose à faire pour essayer de rassembler ces données.
Cass a déclaré qu’elle avait un parent éloigné qui avait une identité trans, mais que son point de vue n’avait pas été influencé par ce lien. « Ils appartenaient à une génération différente et ont fait la transition très tard dans leur vie ; Je ne pense pas qu’il y ait vraiment de messages transmissibles à ce groupe de jeunes », a-t-elle déclaré.