Customize this title in frenchLes médecins défendent des honoraires élevés

Les compagnies d’assurance maladie doivent couvrir la vaccination corona à partir d’avril. Jusqu’à présent, le gouvernement fédéral a payé. Mais il y a un différend sur le montant des frais. Les médecins veulent environ trois fois plus d’argent que pour un vaccin contre la grippe.

En novembre 2021, le ministre fédéral de la Santé de l’époque, Jens Spahn, s’est à nouveau montré généreux envers les médecins résidents. Jusque-là, ils recevaient 20 euros pour une vaccination corona, en plus du forfait trimestriel habituel pour chaque patient. Mais afin de booster la campagne de rappel contre Corona, Spahn a augmenté les frais de vaccination à 28 euros, et même à 36 euros le week-end. Cela n’inclut même pas le coût du vaccin.

Pour certaines pratiques médicales, les vaccinations corona étaient extrêmement rentables. Les cabinets recevaient parfois des dizaines de milliers d’euros par semaine. Le gouvernement fédéral a versé un total d’environ 2,7 milliards d’euros aux médecins résidents pour les vaccinations corona.

Rémunération pas encore négociée

Cependant, le règlement actuel expire le 7 avril. Après cela, les caisses d’assurance maladie doivent prendre en charge les frais de vaccination. Cependant, on ne sait pas dans quelle mesure. Les associations des médecins de l’assurance maladie légale (KV), qui représentent les intérêts des médecins, et les associations nationales des caisses d’assurance maladie négocient actuellement à l’échelle nationale.

La plupart des personnes impliquées restent silencieuses sur l’état des pourparlers. Le KV Bremen, par exemple, rapporte que « pour des raisons de tactique de négociation, aucune information ne peut être donnée ». Le KV Bayern admet : « Actuellement, les idées sur une rémunération appropriée sont encore très éloignées ».

Et la KV Westfalen-Lippe a déclaré sur demande qu’elle ne s’attendait pas à un accord par voie de négociation. Car les idées de rémunération seraient très éloignées, selon le KV local. Elle était l’une des rares à donner des chiffres précis. Le KV Westfalen-Lippe veut que les médecins obtiennent autant qu’avant pour la vaccination corona. Les représentants des médecins de Basse-Saxe et de Saxe ont également confirmé qu’ils demandaient 28 euros.

Les fonds considèrent les réclamations comme excessives

Il a été entendu des compagnies d’assurance-maladie qu’elles considèrent que ce montant est grossièrement exagéré. La plupart des vaccinations corona qui sont encore administrées aujourd’hui sont des vaccinations de rappel. Les personnes concernées seraient au courant de la vaccination, n’auraient plus besoin d’être informées aussi complètement que la première fois et auraient également moins de questions.

L’Association fédérale AOK considère « qu’il est nécessaire de s’orienter vers les tarifs existants pour les vaccinations individuelles ». Cela correspond également aux exigences légales. Pour les vaccinations individuelles telles que la vaccination contre la grippe, les médecins reçoivent entre 7,60 EUR en Rhénanie-Palatinat et 9,18 EUR en Thuringe, également en plus du forfait trimestriel.

Les litiges peuvent coûter cher

Selon les informations de NDR, WDR et « Süddeutsche Zeitung » (SZ), aucun accord n’est en vue dans aucun État fédéral. Si les fronts restent rigides, la vaccination corona pourrait finir par coûter cher aux caisses d’assurance maladie – du moins temporairement. « Dans ce cas, les médecins fourniraient alors les services selon le GOÄ (Barème des honoraires des médecins, ndlr) fournir et facturer », a déclaré le porte-parole de KV Westfalen-Lippe, Daniel Müller. L’assuré devrait alors d’abord étaler ces frais, mais il peut être remboursé par sa caisse d’assurance maladie. « Ce cas (très peu probable) serait pour les caisses d’assurance-maladie occasionnent un travail administratif considérable », a déclaré un porte-parole de l’association fédérale AOK.

On ne sait pas combien de temps cette situation pourrait durer. Si les assureurs-maladie et les représentants des médecins ne s’entendent pas, le montant des honoraires sera déterminé dans le cadre d’une procédure d’arbitrage.

Note de la rédaction : dans une version antérieure de l’article, interrogé sur ce qui se passerait si aucun accord n’était trouvé, le porte-parole d’une association d’assurance maladie légale aurait déclaré : « Selon le GOÄ, des coûts moyens d’environ 60 euros sont facturés pour vaccinations, y compris le vaccin et le service médical. Nous avons supprimé cette phrase car les coûts du vaccin corona seront financés par le gouvernement fédéral jusqu’à nouvel ordre et le montant réel n’est donc pas clair.