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Très probablement, la couleur de la peau de la personne changera. Un ton cendré pourrait s’infiltrer, ou ils pourraient devenir une nuance de bleu. Si trop de liquide s’accumule dans sa bouche ou ses poumons et se mélange à l’air, de la mousse apparaîtra sur ses lèvres. Il pourrait aussi y avoir un son, celui d’un léger ronflement. Ce sont quelques-uns des principaux symptômes d’un surdosage. Bien que le médicament provoquant la réaction puisse être différent, les symptômes se ressemblent. « Une surdose est une surdose », m’a dit Soma Snakeoil, cofondatrice du Sidewalk Project, une organisation de réduction des méfaits.
Mais bien que les symptômes de surdosage n’aient pas changé, la capacité de le traiter a, notamment en raison de la disponibilité de la naloxone, le médicament qui peut rapidement inverser une surdose et qui a été approuvé fin mars pour être vendu sans ordonnance, sous le nom de Narcan. Cette décision s’est produite au moins en partie parce qu’au cours des dernières décennies, tout le contexte d’une surdose aux États-Unis a changé. Les États-Unis sont entrés dans leur quatrième vague de la crise des opioïdes, et le nombre de morts est différent maintenant : les surdoses augmentent régulièrement depuis de nombreuses années, mais cette vague, également connue sous le nom d’« ère des surdoses », a vu le plus grand nombre de décès mortels. encore des surdoses. « Je pense que ce qui rend cette crise actuelle si unique, c’est le volume » des surdoses, m’a dit John Pamplin II, épidémiologiste à l’école de santé publique de Columbia. Et cela se produit parce que les médicaments ont également changé. « Ce n’est pas nécessairement que plus de gens consomment de la drogue », m’a dit Emilie Bruzelius, chercheuse en épidémiologie à l’école de santé publique de Columbia. « Les opioïdes que les gens utilisent maintenant sont incroyablement puissants et ils sont plus susceptibles de provoquer une surdose. »
Le résultat est que toute personne qui consomme de la drogue a plus de chances de faire une surdose que jamais auparavant. « Il n’y a pas de segment de population isolé », a déclaré Bruzelius. « Cela affecte vraiment tout le monde maintenant. »
Les origines de la crise des opioïdes remontent à 1999. Alors que les médecins prescrivaient de plus en plus d’opioïdes – les prescriptions d’OxyContin pour les douleurs non liées au cancer sont passées d’environ 670 000 en 1997 à 6,2 millions en 2002 – les décès liés ont augmenté rapidement. Au cours de la même période, le nombre de décès a augmenté de près de 30 %, pour atteindre près de 9 000. Cette première vague a largement touché les Blancs : en 2010, le taux de mortalité lié aux opioïdes était plus de deux fois plus élevé chez les Blancs que chez les Noirs.
Cette année-là, une deuxième vague a commencé, au cours de laquelle les décès par surdose impliquant de l’héroïne ont augmenté de façon spectaculaire. En 2015, les décès par surdose d’héroïne ont dépassé le nombre de décès attribuables aux pilules d’opioïdes. Cette fois, le taux de mortalité total lié aux opioïdes a augmenté pour les populations noires et blanches ; les taux de mortalité ont augmenté en moyenne d’au moins 30 % par an à partir de 2010, et se sont accélérés encore plus rapidement après 2013. Au cours de la même période, du fentanyl fabriqué illégalement – un opioïde synthétique approuvé pour le soulagement de la douleur – a été glissé dans l’héroïne, des pilules contrefaites, cocaïne et autres drogues. De nombreuses personnes qui prenaient ces médicaments ne se rendaient pas du tout compte qu’elles prenaient du fentanyl, ce qui a entraîné une troisième vague de surdoses. La mortalité a grimpé en flèche. En 2017, les opioïdes synthétiques étaient responsables de plus de 28 000 décès, tandis que les décès par surdose d’opioïdes et d’héroïne s’étaient stabilisés à environ 15 000. La démographie de la crise a également continué de changer, et en 2020, l’augmentation la plus rapide des taux de mortalité a été enregistrée par les Noirs et les Autochtones américains, dépassant le taux de mortalité des Américains blancs, m’a dit Pamplin.
La nouvelle quatrième vague se caractérise par un plus grand mélange de différentes drogues. « Les gens font une overdose de cocaïne et de fentanyl ou de méthamphétamines et de fentanyl ou de méthamphétamines et de fentanyl et d’héroïne », m’a dit Bruzelius. Récemment, la xylazine – un sédatif non opiacé également connu sous le nom de « tranq » – s’est infiltrée dans l’approvisionnement en fentanyl, que la DEA a considéré comme la menace la plus meurtrière à ce jour.
C’est dans ce contexte que la FDA a approuvé la vente de Narcan en vente libre. Narcan conditionne la naloxone sous forme de spray nasal, et la FDA a fait valoir que son approbation pourrait « aider à améliorer l’accès à la naloxone, augmenter le nombre d’endroits où elle est disponible et aider à réduire les décès par surdose dans tout le pays ». En se liant aux récepteurs opioïdes, la naloxone bloque les effets des opiacés dans le système. Cela inverse l’impact d’un surdosage, rétablissant une respiration normale.
Mais les politiques en matière de drogue en Amérique ont tendance à osciller, comme un pendule, d’un extrême à l’autre, m’a dit David Courtwright, historien à l’Université de Floride du Nord : Une réponse axée sur les soins aux toxicomanes pourrait céder la place à une politique plus punitive . Déjà, certains critiques de la disponibilité de Narcan ont poussé à restreindre son utilisation au motif qu’un traitement efficace contre les surdoses pourrait encourager la consommation de drogue, même s’il n’y a « tout simplement aucune sorte de fondement scientifique ou empirique » pour ces arguments, a déclaré Bruzelius. Ici, la logique la plus simple tient : si les surdoses affectent toutes les communautés en Amérique, mieux vaut avoir un traitement accessible partout.