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Des patients meurent inutilement chaque année à cause du fait que des Britanniques vulnérables souffrant de problèmes cardiaques ne reçoivent pas d’antibiotiques lors de leur visite chez le dentiste, ont déclaré les médecins.
Au Royaume-Uni, près de 400 000 personnes courent un risque élevé de développer une endocardite infectieuse potentiellement mortelle à chaque fois qu’elles subissent un traitement dentaire, selon les médecins. Cette maladie tue 30 % des personnes atteintes en un an.
Un refus d’approuver la prophylaxie antibiotique (AP) dans de tels cas signifie que jusqu’à 261 personnes par an contractent la maladie et jusqu’à 78 en meurent, ajoutent-ils. Cette politique aurait causé jusqu’à 2 010 décès au cours des 16 dernières années, affirme-t-on.
Ce danger est apparu parce que l’Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (Nice) ne suit pas les bonnes pratiques médicales internationales et ne demande pas aux dentistes de donner des antibiotiques aux patients à risque avant de se faire extraire une dent, un traitement de canal ou même de se faire retirer le tartre, le affirment les experts.
Les médecins – qui comprennent un professeur de médecine dentaire, deux éminents cardiologues et un professeur de maladies infectieuses – ont fait part de leurs préoccupations dans la revue médicale The Lancet. Dans ce document, ils exhortent Nice à repenser son approche afin de sauver des vies, citant des preuves essentielles apparues depuis la dernière fois que le régulateur a examiné la question en 2015, qui montrent que les antibiotiques sont « sûrs, rentables et efficaces ».
L’endocardite infectieuse (IE) est une infection de la paroi interne du cœur et des valvules qui séparent chacune des quatre cavités du cœur. Dans environ 30 à 40 % des cas, elle est causée par des bactéries présentes dans la bouche qui pénètrent dans la circulation sanguine en raison d’une mauvaise hygiène bucco-dentaire ou d’un traitement dentaire invasif. Les bactéries peuvent alors enflammer les valvules cardiaques endommagées ainsi que les valvules cardiaques artificielles.
On estime que 397 000 Britanniques risquent de développer cette maladie en conséquence directe d’un traitement dentaire, car ils ont souffert d’une maladie cardiaque congénitale ou ont déjà été traités pour une maladie cardiaque, par exemple en se faisant implanter un stimulateur cardiaque ou un dispositif d’assistance ventriculaire.
Les patients sont mis en danger parce que la position de Nice est en contradiction avec la Société européenne de cardiologie et l’American Heart Association, qui affirment toutes deux que les patients à haut risque devraient recevoir des antibiotiques avant un traitement dentaire, affirment les médecins.
Le régulateur des médicaments soutenait cette approche. Mais en 2008, il a changé de position et a déclaré que cela devait cesser parce qu’il y avait trop peu de preuves et que ses inquiétudes quant aux effets secondaires possibles, tels que le risque d’anaphylaxie mortelle, l’emportaient sur les avantages potentiels.
Dans l’article d’opinion commun du Lancet Regional Health – Europe, les médecins affirment que ce changement a conduit à « une augmentation significative de l’incidence de l’EI ». En conséquence, 35 personnes supplémentaires par mois en souffrent, selon des données publiées par le Lancet en 2015.
Les données montrant le nombre d’interventions dentaires dans lesquelles des antibiotiques devraient être administrés afin de prévenir un cas d’IE « suggèrent que 41 à 261 cas (dont 12 à 78 décès) pourraient être évités chaque année au Royaume-Uni ».
Passer à des dentistes qui administrent régulièrement des antibiotiques aux patients à haut risque lorsqu’ils les traitent serait rentable pour le NHS, même si cela évitait seulement 1,4 cas d’EI par an, affirment-ils.
Les médecins déclarent : « Par conséquent, la réintroduction de l’AP pour les personnes à haut risque subissant des procédures dentaires invasives permettrait non seulement de prévenir des maladies graves et de sauver des vies, mais entraînerait également des économies significatives pour le service national de santé du Royaume-Uni. »
Le passage de Nice en 2008 aux antibiotiques opposés pourrait avoir entraîné jusqu’à 6 700 cas supplémentaires d’EI et 2 010 décès au cours des 16 années suivantes, selon Martin Thornhill, co-auteur de l’article et professeur de recherche translationnelle en dentisterie à Université de Sheffield.
Ses co-auteurs incluent le professeur Bernard Prendergast, cardiologue consultant au Guy’s and St Thomas’ NHS trust à Londres, Mark Dayer, cardiologue consultant basé en Irlande, et Larry Baddour, professeur de maladies infectieuses à l’hôpital Mayo Clinic aux États-Unis.
Fait inhabituel, le document a également été co-écrit par un défenseur des patients, Ash Frisby. Son mari, Myles, courait un risque élevé d’IE parce qu’on lui avait posé une prothèse valvulaire cardiaque lorsqu’il a subi un détartrage dentaire – sans recevoir d’antibiotiques – en octobre 2014. Il a développé une IE peu de temps après et est décédé deux mois plus tard, en décembre 2014. Ses symptômes ont d’abord été confondus avec ceux de la grippe.
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Thornhill a déclaré : « Au moment où le diagnostic a été posé, les dommages aux valvules cardiaques étaient si graves qu’il est décédé peu de temps après son admission à l’hôpital et le diagnostic d’IE.
« Dans la plupart des autres pays, où la prophylaxie antibiotique est recommandée pour les patients à haut risque subissant des procédures dentaires invasives, Myles se serait probablement vu prescrire une couverture AP pour le détartrage dentaire, ce qui l’aurait probablement empêché de développer une IE. »
Baddour a déclaré : « Nous sommes préoccupés par le fait qu’il existe au Royaume-Uni des personnes à haut risque qui courent un risque d’endocardite infectieuse liée à des procédures dentaires invasives sans prophylaxie antibiotique.
«Nous pensons qu’une réévaluation de [Nice’s] Cette position est nécessaire chez les personnes à haut risque subissant des procédures dentaires invasives, qui devraient recevoir une prophylaxie antibiotique.
Prendergast a déclaré que, bien que Nice ait légèrement assoupli ses directives en 2015, elle « n’a pas réagi à l’accumulation de preuves soutenant l’utilisation d’une prophylaxie antibiotique chez les patients à haut risque d’IE subissant des procédures spécifiques à haut risque, y compris des procédures dentaires invasives ».
La position de Nice a « créé une confusion importante » parmi les médecins et les dentistes traitant des patients à haut risque quant à l’opportunité d’administrer ou non des antibiotiques, a-t-il ajouté.
L’organisme de surveillance des drogues a rejeté les inquiétudes des médecins.
« Nice rejette l’affirmation selon laquelle les patients subissent un préjudice en raison de nos directives », a déclaré un porte-parole.
« La directive indique que la prophylaxie antibiotique contre l’endocardite infectieuse n’est pas systématiquement recommandée aux personnes subissant des interventions dentaires. Cependant, les professionnels de la santé doivent faire appel à leur jugement clinique lors de la mise en œuvre des recommandations, en tenant compte des circonstances, des besoins et des préférences de l’individu.
« Notre équipe de surveillance doit examiner cette année les preuves actuelles relatives à la prophylaxie contre l’endocardite infectieuse et déterminera si de nouvelles informations, études ou recherches pourraient étayer les arguments en faveur d’une nouvelle mise à jour des directives de Nice existantes. »